糖尿病患者血脂異常的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，是糖尿病患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率增加的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。內(nèi)分泌代謝病科主任醫(yī)師認(rèn)為，及早識(shí)別糖尿病患者血脂異常并給予正確干預(yù)，可防治動(dòng)脈粥樣硬化、減少心腦血管事件、降低死亡率，但在臨床實(shí)際工作中，專家指出，其還尚存諸多治療與認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。

　　1、糖尿病患者血脂管理容易存在的誤區(qū)血脂干預(yù)均應(yīng)以治療性生活方式改變?yōu)榛A(chǔ)，并應(yīng)該貫穿糖尿病治療全過程。治療性生活方式改變包括飲食調(diào)節(jié)（減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入）、減輕體重、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、限鹽等。

　　2、混合用藥除非特別嚴(yán)重的混合性血脂異常，一般應(yīng)單藥治療；必要時(shí)謹(jǐn)慎聯(lián)合：但劑量應(yīng)??；兩藥分開時(shí)間服用；當(dāng)他汀類和貝特類聯(lián)用時(shí)，首選非諾貝特。

　　3、用藥期間不監(jiān)測使用調(diào)脂藥過程，尤其聯(lián)合用藥者應(yīng)密切監(jiān)測安全性，特別在高齡、低體重、多系統(tǒng)疾病、同時(shí)使用多種藥物、圍手術(shù)期等病人更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。

　　4、沒有把握血脂檢測時(shí)機(jī)及監(jiān)測頻率糖尿病患者在被確診的同時(shí)就應(yīng)當(dāng)檢測其血脂、脂蛋白和載脂蛋白水平，如果患者無其他心血管風(fēng)險(xiǎn)每年至少要進(jìn)行一次；如果患者有多重心血管風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)當(dāng)每三個(gè)月一次。若給予調(diào)脂藥物治療，初始干預(yù)4周就后應(yīng)監(jiān)測，若仍未達(dá)標(biāo)4周后復(fù)查。

　　5、控制血脂只盯著TG調(diào)脂治療的首要目標(biāo)是降低LDL-c。首選他汀類調(diào)脂藥，高?；颊週DL-c目標(biāo)<2.6mmol/L（100mg/dl）；極高?；颊週DL-c目標(biāo)<2.07mmol/L（80mg/dl）。

　　6、控制目標(biāo)在正常范圍就行于高TG血癥，治療目標(biāo)是TG<1.7mmol/L（150mg/dl），強(qiáng)調(diào)首先嚴(yán)格控制血糖。TG在1.70～2.25mmol/L，應(yīng)首先開始治療性生活方式干預(yù)；如TG在2.26～4.5mmol/L，應(yīng)在治療性生活方式干預(yù)同時(shí)開始使用貝特類；如TG>4.5mmol/L，應(yīng)首先考慮先使用貝特類以預(yù)防發(fā)生急性胰腺炎。

　　7、對(duì)糖尿病患者血脂異常的認(rèn)識(shí)不足2型糖尿病患者的血脂譜以混合型血脂紊亂多見，其特征性的血脂譜包括：空腹和餐后TG水平升高；HDL-c水平降低；TC水平和LDL-c正常或輕度升高，但LDL-c發(fā)生質(zhì)變，sLDL-c水平升高。sLDL-c富含TRL的apoB-100和apoB-48水平升高，apo-CIII水平升高，apo-CII/apo-CIII以及apo-CIII/apo-E的比值升高。

（實(shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）