曾經是一村之長的老李,今年50多歲,最近不知怎么回事,沒干什么活,卻經常感覺累。
胃口也不好,以前每頓能吃兩三碗米飯,現(xiàn)在就是再好的飯菜也勾不起食欲。而她老伴則總抱怨最近老李雖然飯量減了,脾氣卻長了,經常為一點小事就和她吵架。幾位鄰居也感覺老李最近精神差,愛忘事、反應慢。
幾天前,兒子訂婚,老李高興,就多喝了幾杯。沒料到半夜之后,老李突然從床上爬起來嘔吐不止。他老伴一邊收拾老李的“殘局”,一邊埋怨他貪杯,可是沒想到老李突然就摔倒在地,昏迷不醒。這可把他老伴嚇壞了,趕緊叫來兒子用三輪車把他送到縣醫(yī)院,經過一夜緊張地搶救,總算脫離了生命危險。老李被診斷為高滲性昏迷,昏迷時的血糖濃度最高達43.0mmoI/L醫(yī)生懷疑老李已經患糖尿病一段時間了,多虧送來及時,否則生命難保。
專家解讀
什么是高滲性昏迷?
高滲性昏迷全稱高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,是血糖嚴重升高,代謝紊亂,水電解質、酸堿平衡失調的臨床綜合征。所謂“高滲”好比腌制黃瓜時大量的鹽把黃瓜里的水擠出來一樣,人體的細胞組織就是在高血糖的高滲狀態(tài)下,因失水而影響生理功能,導致了一系列的癥狀發(fā)生。
發(fā)生高滲性昏迷時,患者往往表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重,最初數(shù)天尿量增多,但飲水并不多,疲乏無力、頭暈、食欲不振。隨著病情的發(fā)展,患者脫水日趨嚴重,會出現(xiàn)煩躁、精神恍惚、反應遲鈍。表情淡漠甚至昏迷?;颊叩难鄹C凹陷,皮膚干燥、缺乏彈性,心跳增快,血壓下降,尿量減少,血糖極度升高,常高于33.3mmoI/L,血鈉高于145.OmmoI/L,血液滲透壓高于350.OmmoI/L等。
高滲性昏迷的誘發(fā)因素
1.攝水不足
多為不合理限制水分者,如臥床病人、胃腸道疾患或昏迷者、口渴中樞敏感性下降的老年人及不能主動進水的幼兒。
2.應激
高滲性昏迷患者多處于應激狀態(tài),如感染、外傷、手術、急性胰腺炎、急性胃腸炎、腦血管意外、急性心肌梗死、中暑等。
3.失水過多
如嚴重的嘔吐或腹瀉、大面積的燒傷、血液或腹膜透析患者等。
4.高營養(yǎng)、高糖攝入
如靜脈內高營養(yǎng),不明血糖情況下大量滴注葡萄糖。大量服用高糖飲料,進行含糖溶液的血液透析或腹膜透析等。
5.藥物影響
如大量使用糖皮質激素及免疫抑制劑、苯妥英鈉,口服大量利尿藥物等。
診治中的一些經驗
高滲性昏迷是糖尿病急性并發(fā)癥之一,病情嚴重,誤診率、病死率較高,是嚴重危及病人生命的并發(fā)癥。因此,加強對高滲性昏迷的重視顯得尤為重要。在近幾年的工作中,筆者所在醫(yī)院共收住糖尿病高滲性昏迷患者8例,其中5例患者經搶救無效死亡,3例治愈出院。病例多為老年2型糖尿病患者,并且“三多一少”癥狀不明顯,有的病例在體檢時空腹血糖正常,沒有監(jiān)測餐后血糖,因此患者不知道自己患有糖尿病,直至出現(xiàn)急慢性并發(fā)癥引起嚴重后果時才知曉。所以中老年人在做健康體檢時,應該測餐后血糖。在對老年患者輸入葡萄糖前,應監(jiān)測隨機血糖,如果隨機血糖超過11.1mmoI/L,則不應輸入葡萄糖溶液。對在病程中出現(xiàn)昏迷、低血壓、尿量增多的患者,應考慮到高滲性昏迷的可能。中樞神經抑制程度往往與高血糖滲透壓成正比,由于血液濃縮、粘稠度增高,易并發(fā)動靜脈血栓形成,尤以腦部血栓為突出表現(xiàn),導致病死率較高,因此,及早做出正確的診斷和處理,才有可能改變預后??傊?,無論患者還是臨床醫(yī)生都應該盡量多地掌握糖尿病相關知識,提高對糖尿病的認識,警惕各種誘發(fā)因素,避免高滲性昏迷的發(fā)生。
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