糖尿病腦病產(chǎn)生的原因

　　長(zhǎng)期、大量的臨床實(shí)證研究表明：胰島素分泌不足或高胰島素血癥均從不同方面對(duì)認(rèn)知功能造成不良影響。

　　首先，胰島素分泌不足導(dǎo)致高血糖。長(zhǎng)期慢性高血糖可造成毛細(xì)血管基底膜增厚，使管腔狹窄，加上糖尿病患者脂代謝紊亂，造成血液黏稠度升高，血流緩慢，可致腦血流量減少。有研究證實(shí)．腦血流量的降低可使大腦對(duì)信息的認(rèn)識(shí)、加工、整合等過程發(fā)生障礙，認(rèn)知反應(yīng)和處理能力下降，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)記憶功能受損。高血糖可加速老年性癡呆早期發(fā)病，流行病學(xué)研究表明老年糖尿病患者出現(xiàn)癡呆的危險(xiǎn)性比正常對(duì)照組增加2倍，其中2型糖尿病與老年性癡呆關(guān)系更為密切。這些發(fā)現(xiàn)提示，糖尿病腦病在許多方面反映了大腦加速老化的過程。

　　其次，高胰島素血癥是2型糖尿病胰島素抵抗的特征之一，有高胰島素血癥的2型糖尿病個(gè)體和使用胰島素治療的糖尿病患者常常發(fā)生低血糖反應(yīng)。血糖的下降會(huì)導(dǎo)致升糖調(diào)節(jié)激素的分泌和血糖水平的劇烈波動(dòng)等產(chǎn)生一系列的反應(yīng)。當(dāng)血糖低于3．0mmol／L時(shí)，會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損傷，而大腦不同區(qū)域的功能損傷程度是不同的，注意力和反應(yīng)速度最易受到損害。認(rèn)知功能紊亂往往隨著低血糖的發(fā)作而迅速出現(xiàn)，而恢復(fù)過程卻相當(dāng)緩慢，通常在血糖恢復(fù)正常后40～90分鐘才能完全恢復(fù)正常。低血糖感受性損傷是嚴(yán)格控制血糖的最大障礙。在日常血糖檢測(cè)中頻繁出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖，提示該患者正在發(fā)展為低血糖感知功能性減退。此外，低血糖還可以誘發(fā)情緒的改變，產(chǎn)生焦慮、抑郁以及對(duì)再次發(fā)生低血糖的恐懼，同時(shí)又反過來影響血糖的控制質(zhì)量。反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重低血糖會(huì)使認(rèn)知功能的損傷累加、對(duì)低血糖的敏感性降低，從而產(chǎn)生慢性后遺癥。

　　糖尿病腦病的表現(xiàn)與防治

　　糖尿病認(rèn)知功能障礙的主要表現(xiàn)為：學(xué)習(xí)能力下降，記憶功能減退，語(yǔ)言、理解、判斷等能力受影響，可伴有神情淡漠，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重者生活不能自理。而學(xué)習(xí)記憶障礙是糖尿病中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的主要表現(xiàn)。其中，1型糖尿病患者主要在聯(lián)想記憶和學(xué)習(xí)技能及注意力方面存在障礙。2型糖尿病患者認(rèn)知功能損害主要在學(xué)習(xí)和記憶方面。反復(fù)發(fā)作低血糖的患者常出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)和注意力下降。此外，糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者比率明顯高于普通人群。研究表明，糖尿病患者抑郁癥狀突出，不良情緒對(duì)糖尿病的代謝控制和病情轉(zhuǎn)歸有消極影響。

　　在治療方面，積極治療糖尿病，仍是防治糖尿病性腦病的根本。治療措施包括飲食治療、體育鍛煉和藥物治療，在此不再贅述。治療過程中要注意以下兩點(diǎn)：①積極預(yù)防腦血管病的發(fā)生，必要時(shí)給予藥物預(yù)防干預(yù)。②控制血糖過程中避免低血糖的反復(fù)發(fā)生，減少由于低血糖造成的腦細(xì)胞損傷。同時(shí)，良好的環(huán)境和生活安排(包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠)。健康的心理狀態(tài)等也頗為重要。在糖尿病腦病的預(yù)防方面主要集中于對(duì)其危險(xiǎn)因素，如高血壓病、血脂紊亂、高凝狀態(tài)等的早期治療。如果已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病腦病的上述臨床表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)、綜合評(píng)估、遵照醫(yī)囑加用適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)科藥物是非常必要的。

　　（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）