【典型病例】

　　75歲的王阿婆，身體一直很好，從不到醫(yī)院看病。不過從2007年春節(jié)開始，情況發(fā)生了變化，她排尿次數(shù)突然增多，白天8～10次，夜間3～4次，一周內(nèi)體重就減輕了4千克，與春節(jié)前比較，簡直就是判若兩人，精神大不如前。整天萎靡不振，疲乏無力，不思飲食，就診時自己已不能起床，反應(yīng)遲鈍，眼窩凹陷，唇干舌燥，皮膚干燥且皺紋又多又深，一點(diǎn)彈性也沒有?；炑?8毫摩爾/升，而正常人空腹不會超過5.6毫摩爾/升，任何時候不應(yīng)超過11.1毫摩爾/升。

　　當(dāng)?shù)弥约旱昧颂悄虿r，她怎么也不相信，她說自己沒有口渴，不想喝水，而且之前胃口一直不錯。家中也沒有人有這種病。

　　王阿婆這次生病真正的罪魁禍?zhǔn)拙褪翘悄虿?，高血糖引起多尿，同時帶走體內(nèi)大量的水分，而且因為喪失了口渴的感覺，沒有及時補(bǔ)充失去的水分，導(dǎo)致機(jī)體陷入了嚴(yán)重缺水的困境。不過幸好王阿婆就診及時，否則過不了多久，就可能昏迷。

　　在糖尿病患者中，類似王阿婆的患者不少。我們都知道糖尿病的典型表現(xiàn)之一是“口渴多飲”，可是有此典型表現(xiàn)者不足1/2，在老年病友中此比例更低。所以不少病友得病多年自己卻渾然不知，直到因其他疾病如腦卒中、急性心肌梗死等情況急診或常規(guī)體檢時才被診斷，此時方感震驚和難以置信。糖尿病患者由于血糖升高等眾多原因引起的多尿?qū)е麦w內(nèi)大量水分丟失，如果不能及時充分地補(bǔ)充，勢必造成機(jī)體缺水，長此以往，不僅會引起或加速糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，而且還會引起急性高血糖昏迷甚至死亡。

　　體內(nèi)的水并非純水，有很多固體物質(zhì)溶解其中，其化學(xué)組成類似于海水，有嚴(yán)格的容量和組成成分要求。一個成年人，占體重40%的水位于細(xì)胞內(nèi)，與細(xì)胞的代謝和生理功能密切相關(guān)。占體重20%的水位于細(xì)胞外，作為溝通組織細(xì)胞之間和機(jī)體與外環(huán)境之間的重要媒介。分布在細(xì)胞之間的細(xì)胞外的水占體重的15%，位于血管內(nèi)的細(xì)胞外水占體重的5%。細(xì)胞外的水還包括一些特殊的分泌液如胃腸分泌液等。機(jī)體缺水會改變細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的水分比例。細(xì)胞缺水就會出現(xiàn)功能障礙。血管內(nèi)水分不足又得不到及時補(bǔ)充就會導(dǎo)致血壓下降。不過機(jī)體在缺水時會讓最重要的器官首先得到足量的水以及由水輸送的養(yǎng)分，如大腦在水的分配中就處于絕對優(yōu)先的地位，別的器官的水分供應(yīng)就會不足。

　　糖尿病患者機(jī)體處于長期缺水狀態(tài)，可誘發(fā)和加重多種急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。短時間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重缺水可導(dǎo)致昏迷乃至死亡，如高血糖昏迷時，機(jī)體極度缺水會引起血液黏稠，血流緩慢，血栓形成，血管阻塞；極度缺水還會引起血壓下降甚至休克；細(xì)胞內(nèi)缺水特別是腦細(xì)胞缺水則引起嗜睡、昏迷，甚至死亡，即使能夠獲救，1/3患者可能會遺留后遺癥如一側(cè)肢體癱瘓、失語等；腦體積因腦細(xì)胞缺水顯著縮小，顱骨與腦表層之間的血管可因拉扯的力量過大而被撕裂，導(dǎo)致腦部出血；機(jī)體極度缺水時，皮膚水分蒸發(fā)減少，散熱受阻，導(dǎo)致體溫升高，稱為脫水熱。

　　千萬別小瞧水，它是機(jī)體內(nèi)含量最多的重要構(gòu)成物質(zhì)，具有重要的生理功能，水參與了人體幾乎是所有組織器官的構(gòu)成和多種代謝。普通人如不喝水幾天就會出現(xiàn)嚴(yán)重的功能紊亂，完全斷絕水的供應(yīng)一周左右生命就會受到威脅。糖尿病患者缺水危害更大。

（實習(xí)編輯：劉睿昌）