75%的糖尿病心腦血管意外緣于冠心病

　　糖尿病患者的主要死因是心腦血管病，大約占糖尿病死亡率的80%，其中75%的患者死于冠心病。這是由于糖尿病患者除高血糖外往往還伴有高血壓、高血脂、血液高凝狀態(tài)，這些都是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。高血糖會使患者動脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細胞受損，使脂質(zhì)、黏多醣等在動脈壁沉積，導(dǎo)致血管管腔狹窄。高凝狀態(tài)易形成血栓，如堵塞冠狀動脈，就會引起心肌梗死。約1/3糖尿病患者同時有冠心病，因而患者發(fā)生急性心肌梗死的幾率明顯高于非糖尿病患者。

　　糖尿病心梗發(fā)作隱匿危害無邊

　　多年的糖尿病會導(dǎo)致痛覺神經(jīng)受損，所以很多糖尿病患者的心絞痛不典型、不明顯，可以僅出現(xiàn)胸悶、氣短、胸憋。患者可以發(fā)生沒有任何癥狀的心梗，也就是無痛性心梗，并容易引起猝死。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時有40%無胸痛，可能與糖尿病患者的心臟交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的形態(tài)學(xué)異常，嗜銀性增強、密度改變，神經(jīng)纖維減少及破裂，尤其是交感神經(jīng)痛覺纖維的病變，使痛覺沖動傳入受阻。因此，糖尿病患者痛閾較無糖尿病患者明顯增高，與疼痛發(fā)生延遲有關(guān)。近年來也發(fā)現(xiàn)糖尿病患者并無冠狀動脈粥樣硬化卻發(fā)生了急性心肌梗死，這可能是由于糖尿病對自主神經(jīng)的損害，造成局部冠狀動脈持續(xù)性痙攣，因嚴重心肌缺血而導(dǎo)致的。

　　留意心梗蛛絲馬跡

　　老年人平時應(yīng)警惕無痛性心梗的發(fā)生，特別是氣候急劇變化時極易發(fā)生心肌梗死。無痛性心梗是心臟疼痛警報系統(tǒng)失靈不發(fā)信號，但并非無一點征象。患有高血壓、冠心病、糖尿病的老年人，如果突然出現(xiàn)不明原因的心慌氣短、不能平臥、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、出冷汗、血壓降低、面色蒼白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不適、脹滿惡心、脈搏細弱不規(guī)則等征象時，應(yīng)想到發(fā)生急性心肌梗死的可能，要高度重視，及時到醫(yī)院就診，做心電圖等檢查，以早確診早治療，挽救生命，防止猝死的發(fā)生。

　　1.無痛癥狀性

　　常見癥狀有上腹部堵悶、不適、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓狀態(tài)、休克、突然心悸、心律失常、腦卒中等。僅體檢時可疑心肌梗死圖形。

　　2.其他部位疼痛性

　　主要表現(xiàn)為異位疼痛，如上腹痛、牙痛、下頜痛、肩臂痛、下腹痛、足趾痛等。

　　3.完全無癥狀性

　　沒有任何自覺癥狀，僅心電圖發(fā)現(xiàn)可疑心肌梗死圖形，亦無心肌酶學(xué)改變，可被心電向量圖證實，多見于灶性或陳舊性心肌梗死。

　　早期預(yù)防多管齊下

　　1、控制高血壓是防治冠心病和預(yù)防心梗的重要措施。在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持服用阿司匹林、調(diào)脂藥、降壓藥、B受體阻滯劑等藥，使各項指標(biāo)達標(biāo)。

　　2、控制好血糖、血脂。糖尿病患者、血脂異常者，應(yīng)積極治療，并且還要防治各種感染性疾病和便秘、腹瀉等。糖尿病可使動脈粥樣硬化出現(xiàn)的時間早、進展快、程度重，其血脂異常、高血壓、胰島素抵抗、凝血和纖溶系統(tǒng)異常等均與冠心病及心肌梗死的發(fā)生有關(guān)。

　　3、戒煙限酒。因為煙中的尼古丁、苯并芘、亞硝胺等物質(zhì)可刺激血管收縮，使血管內(nèi)膜受損。吸煙容易促進動脈粥樣硬化，顯著增加血液黏稠度及凝血傾向，誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致心梗。

　　4、合理膳食，營養(yǎng)得當(dāng)。飲食以富有營養(yǎng)、容易消化、低鹽清淡飲食為宜，富含維生素及蛋白質(zhì)的食物為主。減肥、控制體重，心臟病患者飲食宜少食多餐，減少脂肪與膽固醇的攝取，少吃甜食、少吃油膩食物、少吃肥肉、動物脂肪、動物內(nèi)臟、蛋黃、海鮮等，多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、豆制品等。

　　總之，糖尿病無痛性心梗發(fā)生率較高，很多沒有胸痛胸悶的癥狀。平時不能只盯著降血糖，還要注意定期復(fù)查血脂、心電圖、血壓、動脈硬化等情況，尤其患有冠心病的老年患者要警惕低血糖引發(fā)心梗的可能。保持情緒樂觀，適量運動，不要以為胸痛才是心梗，只要有全身不適的癥狀，像惡心嘔吐、胸悶不適、頭暈、氣短、水腫等癥狀要及時到醫(yī)院就診，否則就容易失去了最佳的搶救時機！

（實習(xí)編輯：劉睿昌）