糖尿病是一種以高血糖為特征的糖脂代謝紊亂的疾病，可以引起心肌梗死、中風(fēng)、腎衰尿毒癥、失明等并發(fā)癥。說(shuō)到糖尿病，當(dāng)前大家經(jīng)常聽(tīng)到的就是強(qiáng)化降糖治療，第二炮兵總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李全民介紹說(shuō)，所謂強(qiáng)化降糖是指應(yīng)用強(qiáng)化的藥物治療方案，使患者的血糖在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想控制，代謝紊亂得到糾正的治療方法，包括選用適當(dāng)劑量的胰島素、聯(lián)合使用口服降糖藥以及胰島素與口服降糖藥聯(lián)用等多種方法。

　　■為什么關(guān)注強(qiáng)化降糖？

　　是由于強(qiáng)化降糖能不能降低糖尿病并發(fā)癥的許多臨床研究結(jié)果引起的。糖尿病是一種以高血糖為特征的糖脂代謝紊亂的疾病，人們很容易就會(huì)想到降低血糖可能會(huì)減少糖尿病的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外也做了許多臨床研究證實(shí)降低血糖后，糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥明顯減少。但是導(dǎo)致糖尿病死亡的大血管并發(fā)癥（心肌梗死、中風(fēng)等）降低血糖沒(méi)有看到明顯減少。因而2000年后國(guó)際上又進(jìn)行了幾個(gè)大型的臨床研究試圖證實(shí)降低血糖對(duì)大血管并發(fā)癥的作用。方法就是一半人進(jìn)行強(qiáng)化降糖，而另一部分用常規(guī)的方法降糖。結(jié)果仍沒(méi)有發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降糖后大血管并發(fā)癥明顯減少。而且在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院進(jìn)行的一個(gè)一萬(wàn)多人參與的研究中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化降糖后死亡率反而高于普通治療的人群。那么是不是強(qiáng)化降糖不能減少糖尿病并發(fā)癥，而且增加死亡率呢。通過(guò)深入分析發(fā)現(xiàn)，這一研究強(qiáng)化降糖之所以死亡率增加是由于這些人糖尿病的時(shí)間長(zhǎng)，而且血糖一直沒(méi)有得到很好的控制，很多人已經(jīng)并發(fā)了心血管疾病。這些人再進(jìn)行強(qiáng)化降糖就可能有一些不好的結(jié)果。

　　李全民主任說(shuō)，而在另一個(gè)研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于新發(fā)的糖尿病一半人進(jìn)行強(qiáng)化降糖，一半人進(jìn)行常規(guī)治療，幾年后兩組病人都又恢復(fù)到普通治療，但進(jìn)行強(qiáng)化治療的人的各種糖尿病并發(fā)癥（大血管并發(fā)癥、腎病、視網(wǎng)膜病變等）都明顯減少，證明降低血糖好處是很多的。

　　■降糖本身有錯(cuò)嗎？

　　上述的兩個(gè)臨床試驗(yàn)結(jié)果給我們提供了較為準(zhǔn)確的回答，新發(fā)的2型糖尿病治療中強(qiáng)化血糖控制，可以減少大血管和微血管的并發(fā)癥。而如果得了糖尿病血糖一直控制不好，而且已經(jīng)有大血管并發(fā)癥，強(qiáng)化降糖不但沒(méi)有好處，還可能有危害。這種病人進(jìn)行常規(guī)治療就行了。

　　因而，李全民主任特別提醒，強(qiáng)化降糖并非適合每一個(gè)人！強(qiáng)化降糖并非對(duì)于每一個(gè)糖尿病患者來(lái)說(shuō)都是安全的！在強(qiáng)化降糖的同時(shí)還要綜合考慮患者的年齡、病程、病情、并發(fā)癥情況、伴發(fā)病情況，是否合并心血管疾病或心血管危險(xiǎn)因素等情況，然后再?zèng)Q定是否強(qiáng)化降血糖，總之治療必須個(gè)體化。

　　■什么人群需要強(qiáng)化降糖？

　　1.新發(fā)病的糖尿??；2.持續(xù)高血糖的非肥胖患者；3.不能控制的體重降低和高血糖；4.口服降糖藥失效；5.口服藥及飲食不能控制的嚴(yán)重高甘油三酯血癥；6.對(duì)于起病較急、癥狀明顯、體重顯著減輕、病程較短的新診斷2型糖尿病患者，宜采用短期胰島素強(qiáng)化治療，迅速控制臨床癥狀和高血糖狀態(tài)，從而減輕對(duì)β細(xì)胞的早期糖毒性和脂毒性作用。

　　■什么人群不需要強(qiáng)化降糖？

　　高齡糖尿病患者基本上也不在強(qiáng)化降糖人群之列。低血糖可能會(huì)引發(fā)老年患者中風(fēng)和心梗的發(fā)生。而且，強(qiáng)化降糖的主要目標(biāo)是預(yù)防日后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，強(qiáng)化降糖最適用于那些預(yù)期能夠生存至少10年以上的糖尿病患者。

　　兒童糖尿病患者不應(yīng)被包含在血糖嚴(yán)格控制對(duì)象當(dāng)中。血液中有充足的葡萄糖對(duì)于大腦發(fā)育至關(guān)重要。有些醫(yī)生認(rèn)為強(qiáng)化降糖應(yīng)在患兒13歲以后實(shí)行，而也有醫(yī)生認(rèn)為在患兒7歲以后即可進(jìn)行強(qiáng)化降糖。

　　某些已經(jīng)患有糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的患者也不宜進(jìn)行強(qiáng)化降糖，如終末期腎病患者或視力嚴(yán)重喪失的患者。由于病變太“深”，往往強(qiáng)化降糖對(duì)其已無(wú)濟(jì)于事。此時(shí)，強(qiáng)化降糖的“弊”將會(huì)大于“利”，有些患有冠狀動(dòng)脈疾病或周?chē)芗膊〉幕颊咭膊灰诉^(guò)于嚴(yán)格地控制血糖。

　　而那些存在未察覺(jué)的低血糖癥的糖尿病患者同樣不適宜進(jìn)行強(qiáng)化降糖。

　　■強(qiáng)化降糖治療優(yōu)點(diǎn)是什么？

　　強(qiáng)化血糖控制，能夠防止或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。

　　在血糖良好控制的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化治療可以產(chǎn)生較為積極的影響，可以使與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性降低12%，尤其微血管并發(fā)癥下降25%，心肌梗死下降16%。

　　可以降低發(fā)生糖尿病晚期并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。

　　由于促進(jìn)高血糖癥狀的緩解，改善血脂水平，強(qiáng)化治療可以減少葡萄糖的毒性作用和改善胰島素抵抗作用。

　　可使一些糖尿病患者受損的胰島B細(xì)胞功能得到不同程度改善和恢復(fù)。強(qiáng)化治療雖有很多優(yōu)點(diǎn)，但需要糖尿病人付出很大的耐心對(duì)自己的血糖水平進(jìn)行經(jīng)常的監(jiān)測(cè)。通過(guò)監(jiān)測(cè)，病人才能知道什么時(shí)候血糖較高，什么時(shí)候會(huì)有低血糖反應(yīng)，這樣就能夠?qū)ψ约旱娘嬍辰Y(jié)構(gòu)、飲食量以及運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，并對(duì)胰島素的應(yīng)用時(shí)間、方法等作調(diào)整。

　　■強(qiáng)化治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

　　低血糖反應(yīng)：與許多因素有關(guān)，包括病程、胰島素過(guò)量、血糖控制情況、以前是否有低血糖事件、進(jìn)食少、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)量飲酒等，嚴(yán)重低血糖反應(yīng)在2型糖尿病比1型糖尿病明顯減少，這可能與2型糖尿病患者存在胰島素抵抗有關(guān)。

　　高胰島素血癥及前高胰島素血癥：高胰島素血癥可能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，這也是應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療的一個(gè)顧慮，但是如果醫(yī)師們能很好地選擇病例，并且規(guī)范運(yùn)用治療策略，可以減少高胰島素血癥的發(fā)生。

?。▽?shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）