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疑問:糖尿病合并甲亢怎么辦

2014-07-23 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病與甲亢可同時發(fā)病,也可先后發(fā)病。目前,對于糖尿病合并甲亢還是甲亢合并糖尿病,尚無定論,但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兩病有共同的遺傳免疫學(xué)基礎(chǔ)。

  日本一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),年齡大的患者中這兩種疾病的并存率最高。甲亢合并糖尿病的發(fā)病率在1%~57%;而糖尿病合并甲亢的發(fā)病率在23%~38%,英國的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),1型糖尿病合并甲狀腺功能異常的發(fā)病率較2型高,且女性發(fā)病率較男性高。

  糖尿病合并甲亢的診斷

  如何發(fā)現(xiàn)糖尿病合并了甲亢或甲亢合并了糖尿病呢?兩者的臨床表現(xiàn)均有其相同之處,如兩者均有多食、消瘦,雖然兩種疾病也各有其相應(yīng)癥狀,但如果患者是以某一種疾病的癥狀為主訴,則很容易造成誤診和漏診,從而使治療效果欠佳,且兩種疾病并存時,癥狀重疊,相互影響,使病情加重。

  所以,對于糖尿病患者,病情突然惡化,出現(xiàn)用糖尿病無法解釋的驚慌、煩躁、怕熱、多汗、心慌、手顫等癥狀,或三多一少加重,消瘦明顯,或者引起酮癥酸中毒和心力衰竭,都應(yīng)懷疑是否合并了甲亢,應(yīng)及時檢查甲狀腺功能。

  對于甲亢患者,如果經(jīng)過正規(guī)治療后,消瘦、乏力、食欲亢進(jìn)等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重者,要及時檢查血糖;對空腹血糖正?;蜉p度升高者,應(yīng)做葡萄糖耐量試驗(yàn)以協(xié)助診斷糖尿病,因?yàn)榧卓夯颊叱0橛胁煌潭鹊奶谴x紊亂,其空腹血糖可以正?;蛟龈撸咸烟悄土吭囼?yàn)高峰多在30~60分鐘,很少延長到2~3小時,通過此項(xiàng)檢查可以協(xié)助診斷甲亢是否合并了糖尿病還是暫時的糖代謝紊亂,糖代謝紊亂在甲亢治愈后一般隨之恢復(fù)正常,但糖尿病必須要堅持長期正規(guī)治療。

  糖尿病合并甲亢的治療方法的選擇

  糖尿病合并甲亢時,因兩病互相影響治療效果,一旦確診應(yīng)兩病兼治,但要以治療甲亢為主,只有治愈甲亢,患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂才能改善,糖尿病才有可能控制。

  甲亢的治療

  目前甲亢的治療方法有三種:內(nèi)科藥物、外科手術(shù)和碘131治療。有學(xué)者認(rèn)為糖尿病合并甲亢時,首選碘131治療甲亢,這是因?yàn)閮煞N疾病并發(fā)時,癥狀相互疊加,甲亢可加速糖尿病的進(jìn)程,促進(jìn)某些慢性并發(fā)癥的發(fā)生,甚至誘發(fā)心力衰竭、高血壓危象等,而糖尿病患者在血糖失控,病情不穩(wěn)定時,可使甲亢病情加重,甚至誘發(fā)甲亢危象,相互加重病情,使病情變得復(fù)雜。所以應(yīng)盡快控制病情,并使之穩(wěn)定。

  (1)藥物治療在單純治療甲亢時比較溫和,但與以下兩種方法相比,療程過長,治愈率低,復(fù)發(fā)率高,且在合并糖尿病時藥物劑量需加大,不能在短時間內(nèi)控制病情,維持時間長,一般比單純甲亢者長1~2倍。

  (2)手術(shù)治療能短時間內(nèi)快速有效地治愈甲亢,但合并糖尿病時,手術(shù)傷口易感染、愈合慢;且糖尿病患者常合并心腎臟病變,使手術(shù)的危險性增加;同時手術(shù)也加大了誘發(fā)甲亢危象的危險性。

  (3)碘131治療碘131治療能快速有效地控制甲亢,治療過程簡單方便,不需住院治療,一次性治愈率達(dá)到70%~80%,總治愈率可達(dá)到95%以上,且無手術(shù)風(fēng)險,副作用也較少,總體費(fèi)用較低。

  所以,碘131治療甲亢應(yīng)為糖尿病合并甲亢患者的首選。

  糖尿病的治療

  糖尿病的治療與無甲亢者基本相同,輕型可用口服降糖藥治療,以磺脲藥為主,甲亢控制以前,慎用雙胍藥;重型需用胰島素,但由于甲狀腺激素系胰島素的拮抗激素,故胰島素的用量相對較大,需增加25%~100%,甲亢控制后,要及時減量;糖尿病合并甲亢時,需選用胰島素增敏劑,如艾汀、文迪雅,但這些藥物可加重甲亢的突眼、頸前粘液水腫,而且停藥后也不一定能恢復(fù)到用藥前的狀態(tài)。

  在飲食方面,因甲亢屬于高代謝癥侯群,基礎(chǔ)代謝率增高,蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng),所以必須供給高熱能、高蛋白、高微量元素和富含維生素的食物。

(實(shí)習(xí)編輯:劉睿昌)

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