中國人血糖升高以餐后為主

　　中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝中心主任楊文英教授介紹，2007-2008年全國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有糖尿病患者9240萬，高居全球第一位。然而，更值得警惕的是還有多達(dá)1.5億的糖尿病后備軍，這部分人群血糖水平升高介于正常與糖尿病的中間狀態(tài)，被稱為糖尿病前期人群。這些人當(dāng)中，70%以上為空腹血糖正常，單純餐后血糖升高的糖耐量減低（IGT）人群。楊文英教授解釋，所謂糖耐量減低，即餐后兩小時(shí)血糖超過7.8mmol/L同時(shí)低于11.1mmol/L，“即使空腹血糖正常，餐后兩小時(shí)血糖介于7.8和11.1之間，也說明胰島素分泌已經(jīng)出現(xiàn)問題，而一旦餐后兩小時(shí)血糖超過11.1，就表明已經(jīng)步入了糖尿病。”

　　“與西方人相比，中國人的血糖升高以餐后血糖升高為主。常規(guī)體檢中只檢查空腹血糖，許多單純餐后血糖升高的人群得以‘蒙混過關(guān)’，就此造成的漏診率高達(dá)50%。”海軍總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師郭啟煜教授表示，研究表明，糖尿病患者都要經(jīng)過糖尿病前期的“糖耐量受損”階段，而糖耐量減低（IGT）是最重要的2型糖尿病高危險(xiǎn)人群。一旦邁入這一階段，如果不進(jìn)行有效的干預(yù)，20年后92.8%的人群會(huì)進(jìn)展為2型糖尿病。此外，與健康人相比，IGT人群罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)已增加2-3倍。

　　IGT——糖尿病的警戒區(qū)

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授介紹，一般來說，符合老年、肥胖、超重、有糖尿病家族史、合并心腦血管疾病、有妊娠糖尿病史、靜坐運(yùn)動(dòng)少這些條件者就屬于糖尿病高危人群。

　　“糖尿病高危人群是我們最應(yīng)關(guān)注的一個(gè)群體，因?yàn)樗麄兲幵谔悄虿』颊吆徒】等说闹虚g地帶，如果在他們糖耐量減低階段進(jìn)行有效干預(yù)，他們就完全有可能從糖尿病潛在人群逆轉(zhuǎn)為健康人，相反，如果不加以干預(yù)，他們也會(huì)進(jìn)展為真正的糖尿病患者。因此，我們關(guān)注這一個(gè)群體正是因?yàn)樗麄兗瓤赡孓D(zhuǎn)，又可干預(yù)。”

　　郭曉蕙教授提醒此類人群在常規(guī)體檢檢測空腹血糖之余，也應(yīng)定期檢測餐后血糖，以便盡早發(fā)現(xiàn)血糖異常，并及時(shí)采取干預(yù)措施。她表示，對于糖耐量減低人群，通過生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)能夠有效降低糖尿病和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如保證膳食平衡，限制攝入的總熱量和脂肪成分，“如果你今天吃25?；ㄉ祝敲串?dāng)天正餐中就要少吃半個(gè)饅頭”，郭曉蕙教授打比方說道。此外，還包括限制飲酒，鼓勵(lì)多食蔬菜及高纖維食物以及進(jìn)行規(guī)律持久的體育運(yùn)動(dòng)等。具體目標(biāo)可以設(shè)定為：第一，肥胖或超重者BMI體重指數(shù)，即體重（kg）/身高（m）2，達(dá)到或接近24kg/m2，或體重至少減少5%-10%；第二，至少減少每日飲食總熱量400-500千卡；第三，飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；第四，體力活動(dòng)增加到250-300分鐘/周。

　　糖代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）

　　糖代謝分類空腹血糖糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖

　　正常血糖<5.6<7.8

　　空腹血糖受損5.6-<7.0<7.8

　　糖耐量減低<7.07.8-<11.1

　　糖尿病≥7.0≥11.1

　　生活方式干預(yù)不足時(shí)可補(bǔ)充藥物治療

　　然而，對于大多數(shù)患者而言，健康的生活方式往往難以堅(jiān)持，而且許多時(shí)候僅僅依靠生活方式干預(yù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以將血糖控制到正常水平。研究顯示，僅接受生活方式干預(yù)，仍有半數(shù)IGT人群會(huì)發(fā)展為糖尿病，因此，專家建議，必要時(shí)應(yīng)予以藥物治療。

　　目前，阿卡波糖是被批準(zhǔn)用于治療2型糖尿病的藥物，該藥物自上市以來用于2型糖尿病單藥或聯(lián)合治療。在一些國家也被批準(zhǔn)用于糖尿病前期患者的治療。在我國，阿卡波糖是唯一被批準(zhǔn)用于治療IGT人群進(jìn)展為2型糖尿病的藥物，該藥能夠大大降低IGT人群和2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物。

　　阿卡波糖屬于口服降糖藥物中的α糖苷酶抑制劑類，其作用則是在小腸中可逆地抑制α糖苷酶的活性，以此減慢碳水化合物在腸道內(nèi)的消化，延遲葡萄糖被吸收入血的時(shí)間，達(dá)到降低餐后高血糖的目的。由于該藥在小腸內(nèi)發(fā)揮作用而極少被機(jī)體吸收，因此具有良好的安全性。為獲得最佳治療，醫(yī)生一般推薦“小劑量開始，緩慢增加”的方式進(jìn)行劑量調(diào)整。

　　對于僅僅想要靠藥物干預(yù)改善血糖而放棄生活干預(yù)的糖尿病前期患者，海軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科郭啟煜教授提醒道，生活方式干預(yù)在糖尿病前期患者中的作用同樣重要，“藥物干預(yù)的同時(shí)，調(diào)整生活方式是糖尿病前期患者任何時(shí)候都不應(yīng)忽略的原則。”

　　“三多一少”不能作為判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　患糖尿病是病人體內(nèi)胰島素相對或絕對不足，影響機(jī)體糖代謝的正常運(yùn)行，從而產(chǎn)生高血糖。當(dāng)血糖超過腎糖閾值，大量葡萄糖從尿中排出，使尿液滲透壓增高，腎小管吸收水分減少，帶走大量液體，從而導(dǎo)致尿量增多及排尿次數(shù)增加。由于多尿，機(jī)體喪失大量水分，使體液滲透壓升高，會(huì)興奮口渴中樞，產(chǎn)生口渴及過多飲水。葡萄糖是體內(nèi)熱能的主要來源，多尿可造成大量葡萄糖丟失，為維持機(jī)體正?；顒?dòng)的需要，補(bǔ)充尿中丟失的糖分，就需要多進(jìn)食物。但由于病人體內(nèi)缺乏糖代謝所必需的足量胰島素，葡萄糖不能被利用，機(jī)體需要?jiǎng)訂T脂肪和蛋白質(zhì)來補(bǔ)充熱能，從而造成體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)消耗增多，最終引起體重減輕及消瘦乏力。由此造成糖尿病患者表現(xiàn)出吃得多、喝得多、尿得多、人消瘦，這便是所謂的糖尿病典型癥狀“三多一少”。

　　過去，人們習(xí)慣以此作為判斷是否患糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。不過，中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝中心主任醫(yī)師楊文英教授表示，事實(shí)上90%的糖尿病患者早期缺少這些癥狀，許多患者尤其是糖尿病前期患者沒有典型癥狀或根本沒有癥狀，所以，以“三多一少”癥狀判斷有無糖尿病是對糖尿病認(rèn)識(shí)的一個(gè)典型誤區(qū)，“當(dāng)出現(xiàn)‘三多一少’癥狀時(shí)很可能已經(jīng)進(jìn)展為糖尿病晚期了，糖尿病高危人群應(yīng)以空腹血糖，特別是餐后2小時(shí)血糖為判斷準(zhǔn)則，如果自我監(jiān)測一段時(shí)間后血糖異常明顯，就要去正規(guī)醫(yī)院抽取靜脈血進(jìn)行篩查。”

(實(shí)習(xí)編輯：李智翔)