糖尿病患者的“心”挑戰(zhàn)
糖尿病患者合并心血管疾病的比例非常高，與非糖尿病患者相比，糖尿病心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可增加3-4倍，糖尿病患者合并心血管疾病中動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）占了很大部分。在高血壓患者中，高血壓合并糖異常比例可高達(dá)80%；根據(jù)中國心臟調(diào)查，冠心病合并糖尿病比例達(dá)50%。
來自四川省人民醫(yī)院的孔洪教授表示，作為心血管醫(yī)生，當(dāng)遇到糖尿病患者合并ASCVD時(shí)，她有“三怕”——
首先，糖尿病合并冠心病和普通的冠心病不完全一樣，病變更嚴(yán)重，冠脈病變往往是彌漫性、多支病變。
其次，這部分患者即使做了支架，支架內(nèi)的再狹窄和血栓的形成比普通的冠心病患者更常見，鈣化更易發(fā)生。
最后，這類患者通常合并癥較多，因?yàn)槿韯?dòng)脈粥樣硬化，常伴有腎臟的問題，造影劑腎病比其他人群也更容易發(fā)生。另外，合并心衰、缺血性心臟病比例很高，患者一旦有心衰再做血運(yùn)重建效果就更不佳。
為此，孔洪教授向內(nèi)分泌科醫(yī)生“喊話”：希望在糖尿病管理的前端做好心血管疾病防控。
石勇銓教授也十分認(rèn)可孔洪教授的觀點(diǎn)，認(rèn)為兩者具有共病機(jī)制，也存在因果關(guān)系，CVD是糖尿病患者死亡最主要的原因，同時(shí)強(qiáng)調(diào)近十年來糖尿病治療也逐漸從“單純的血糖管理”向“改善心血管結(jié)局，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)”轉(zhuǎn)變。
應(yīng)對“心”挑戰(zhàn)，誰主沉?。?/strong>
糖尿病的發(fā)生和進(jìn)展經(jīng)歷了不同的階段，早期血糖控制對微血管病變意義重大，但是在大血管病變防治方面，仍需探討。
孔洪教授強(qiáng)調(diào)，從現(xiàn)有的臨床及基礎(chǔ)研究來看，胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）及鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑（SGLT2i）可以作為糖尿病綜合管理藥物，在糖尿病早期階段進(jìn)行干預(yù)，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化，可以降低伴有高危或極高危心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)于何時(shí)選擇GLP-1RA，孔洪教授則強(qiáng)調(diào)必須要評估患者合并危險(xiǎn)因素情況，若合并高危因素，如高血壓、高血脂等，需首先啟用能夠降低ASCVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物，比如有明確心血管獲益證據(jù)的GLP-1RA及SGLT2i。
除了降糖，GLP-1RA也具有多效性。它可以控制體重，減少內(nèi)臟脂肪，特別適合中國肥胖型糖尿病患者，而且GLP-1RA能夠降低低密度脂蛋白水平，起到調(diào)節(jié)血脂作用，有助減少ASCVD發(fā)生；另外，它有輕微降壓的作用，最多可達(dá)5mmHg；一些多靶點(diǎn)研究還發(fā)現(xiàn)GLP-1RA可以改善內(nèi)皮功能、抑制平滑肌細(xì)胞遷移、增強(qiáng)心肌收縮力等。
石勇銓教授認(rèn)為，臨床用藥需要明確證據(jù)，不是每一個(gè)GLP-1RA激動(dòng)劑都能帶來獲益，也不是每個(gè)SGLT2i都有證據(jù)。
石勇銓教授著重提到了GLP-1RA與SGLT2i的區(qū)別，他指出兩者最大的區(qū)別在于降糖機(jī)制的不同：GLP-1RA是通過腸促胰島素效應(yīng)降糖，而SGLT-2i則是通過抑制近端腎小管鈉-葡萄糖重吸收，促進(jìn)尿糖排泄而降低血糖濃度。
在大型的CVOT中，兩類藥物中均看到降低主要心血管不良事件及全因死亡率，但SGLT2i的CVOT獲益主要通過調(diào)節(jié)滲透性利尿，降低血壓，減少血容量，減少心臟前負(fù)荷，從而減輕心衰癥狀。
GLP-1RA利拉魯肽的大型CVOT研究證明其具有心血管保護(hù)作用，這種保護(hù)作用則主要是通過改善動(dòng)脈粥樣硬化來達(dá)到的。隨著循證證據(jù)的不斷出現(xiàn)，歐洲最新的指南將GLP-1RA推薦作為糖尿病合并ASCVD或極高/高心血管風(fēng)險(xiǎn)患者治療的一線用藥。
推動(dòng)新理念、新藥物迎接“心”挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)突圍！
針對2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM）患者，臨床上防治ASCVD最大的困難在哪？
洪天配教授指出，最主要困難就是患者自身對于ASCVD的了解與認(rèn)知不夠，警惕性不足。早期對于糖尿病的認(rèn)知限于血糖的增高，而其導(dǎo)致的各種并發(fā)癥未能獲得足夠重視，因此，提高患者對并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)尤為重要，要讓糖尿病患者能夠深刻的認(rèn)識(shí)到糖尿病不僅僅意味高血糖，更意味高血壓、高血脂、ASCVD和其他心血管風(fēng)險(xiǎn)。
目前大量的臨床研究顯示中晚期糖尿病患者或者病程長達(dá)十年以上患者單純強(qiáng)化降糖并未有心血管獲益，而心血管事件是糖尿病患者死亡主要原因。
轉(zhuǎn)變治療理念，注重糖尿病患者的心血管事件結(jié)局，降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。
近年來大型的CVOT證實(shí)了新型的降糖藥包括GLP-1RA及SGLT-2i如利拉魯肽、恩格列凈具有心血管保護(hù)效應(yīng)。歐美指南隨著研究的進(jìn)展做了及時(shí)更新，提出糖尿病治療方向的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)心血管的保護(hù)作用。
GLP-1RA的CVOT試驗(yàn)中利拉魯肽心血管獲益證據(jù)強(qiáng)度大于Semaglutide及艾塞那肽周制劑，因此在指南中的證據(jù)和推薦級別均很高。
隨著循證證據(jù)的不斷出現(xiàn)，CDS指南在符合中國糖尿病患者為原則基礎(chǔ)上，也在進(jìn)行階段性觀察和總結(jié)，對于糖尿病患者的管理也將從控制血糖達(dá)標(biāo)，轉(zhuǎn)變到更全面的糖尿病全程心血管保護(hù)。
ACCORD、ADVANCE和VADT研究顯示，在年齡較大、病程較長、合并ASCVD的T2DM患者中，將HbA1c水平控制在＜7%或更低時(shí)僅觀察到較為有限的微血管獲益，但并未能帶來大血管獲益，甚至有的研究還顯示可能增加全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，本共識(shí)將該人群的HbA1c控制目標(biāo)值進(jìn)一步由＜7.5%放寬至＜8.0%。對于此類患者而言，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)優(yōu)先選擇具有心血管獲益證據(jù)的降糖藥物。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！ ? 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥24.5用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥51.5單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥103適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥61.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥33配合飲食控制，用于：（1）治療糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥42本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥136用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥215滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥7.5主要用于腦部，周圍血流循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià)： ￥37用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥12用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥23本產(chǎn)品是已麥芽糖精，酪蛋白鈣肽，高油酸葵花籽油，大豆油，果糖，麥芽糖醇，硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品，經(jīng)功能試驗(yàn)證明，具有輔助降血糖的保健功能。
健客價(jià)： ￥1391.本品作為單獨(dú)治療，建議聯(lián)合飲食和運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺酰脲類或胰島素聯(lián)合使用，以控制成人血糖。
健客價(jià)： ￥53適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥541.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià)： ￥8.5用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥63配合飲食控制，用于：(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥64輔助降血糖。
健客價(jià)： ￥399輔助降血糖。
健客價(jià)： ￥158調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。
健客價(jià)： ￥168捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥138用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的成人2型糖深需患者。 當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控利其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥52.5
健客－國家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
