各位糖友朋友們，大家晚上好。我是董醫(yī)生，今天呢，主要跟糖友們分享的是餐后高血糖和血糖波動性的危害啊。我們今天晚上的課程呢，還是前半個小時的時間用來講解一下相關的知識，后半個小時的時間用來進行答疑。（答疑的請關注后期文章）

首先呢，我們先談一下什么是血糖波動

血糖波動是指血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)，不僅包括短期的血糖波動，即日間的血糖波動和日內的血糖波動，還包括長期的血糖波動，也就是我們的糖化血紅蛋白的變異形。

那么應該如何計算血糖波動的指標呢？這里頭包括三方面。

首先呢，我們應該監(jiān)測日內七點的血糖值，包括早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后以及睡前。

第一個血糖波動的指標，指的是血糖水平的標準差。

這個值要每天小于2mmol/L。

日間血糖平均值，我們將它設定為x，x等于每天七個點的血糖值的總和，再除以七。

那么血糖水平的標準差應該怎么計算呢？用早餐前的血糖減去我們所得的x的值，他的平方，再加上早餐后的血糖減去x的值，也是平方。相同的，將這七個點的血糖值都減去血糖的平均值x，然后平方。最后將所得的數值除以7減1，再將這個數值進行開方，我們所得的就是血糖水平的標準差。

稍后呢，我會將公式以文字的形式，發(fā)給我們的（糖友），發(fā)到我們的網站上，供大家進行參考和計算。（圖乃圈圈手寫，字丑請見諒）

第二個評價血糖波動的指標呢，叫餐后血糖波動的幅度。

這個值也要小于2.2mmol/L。

這個值如何計算呢？是用早餐后的血糖減去早餐前的血糖，加上午餐后的血糖，減去午餐前的血糖，再加上晚餐后的血糖，減去晚餐前的血糖，這三個值的和除以三就是我們的餐后血糖波動的幅度。

第三個血糖波動的指標，那叫最大血糖波動幅度。

這個值要小于4.4mmol/L，那么最大血糖波動幅度應該如何計算呢？就是日內最大的血糖值減去日內最小的血糖值。

所以綜上所述，那么影響我們血糖波動的最重要的兩個因素是什么呢？

一個是餐后的高血糖，還有一個就是低血糖。

影響血糖波動的因素究竟有哪些呢？

包括β細胞的功能狀態(tài)、飲食、運動和藥物等等。

β細胞的功能越差，血糖的波動幅度呢，就會越大。攝入高升糖指數的食物呢，可以引起餐后血糖的迅速升高，導致血糖波動幅度增大。

降糖藥物所致的低血糖呢，是血糖波動的誘因之一。

飲食運動的不規(guī)律、治療依從性的差，情緒應激，睡眠障礙，酗酒，感染，胰島素的不規(guī)范注射也可以導致血糖的波動。

同時呢，應對餐后血糖的藥物作用不足，也是導致血糖波動的原因。

說了這么多血糖波動，我們?yōu)槭裁匆绱说脑谝庋遣▌?？血糖波動又會帶來怎樣的危害呢?/p>

血糖波動呢，可以激活氧化應激，導致糖基化終末產物的增多，并通過過氧化物引起直接的毒性作用，損傷內皮細胞，進而促進心血管和腎臟病變的發(fā)生發(fā)展，最終呢，導致心腦血管疾病和終末期腎病的相關死亡。

血糖波動對于糖尿病的慢性并發(fā)癥的危害呢，要比持續(xù)的高血糖更為嚴重。在大血管并發(fā)癥方面，血糖的波動與糖尿病冠心病嚴重程度呢成正相關，平均血糖波動幅度與患者的急性心肌梗死后的事件再發(fā)生也是呈顯著相關的。

平均血糖波動幅度大于3.4mmol/L，是冠心病的獨立危險因素。在微血管并發(fā)癥方面呢，血糖的波動呢，與尿微量白蛋白排泄有相關性，同時也是糖尿病視網膜病變的相關危險因素。

那么我們正常人一天的血糖是怎樣波動呢？

正常人一天的血糖不是一成不變的。

有專家建議將一天分類五個時段，即上午，下午，晚上，后半夜以及黎明。后半夜指的是每日的零點到四點；黎明指的是四點至早餐前。

上午下午和晚上因為進餐呢，所以血糖會較高，而后半夜因為不進食，升糖激素分泌的少，肝糖原分解少，所以血糖呢會低，而且最容易出現低血糖的反應，一般在凌晨三點到四點左右，血糖是處于最低點，但是大多不會低于3.3mmol/L。

黎明時段，由于生糖激素包括生長激素，腎上腺激素分泌增多，血糖開始逐漸的升高。

那么影響血糖波動的到底是空腹血糖還是餐后血糖呢？

主要原因在于餐后的高血糖。餐后血糖的升高與糖尿病的慢性并發(fā)癥息息相關，同時呢，也是糖化血紅蛋白不達標的重要原因。

因此，控制餐后血糖是防治糖尿病慢性并發(fā)癥以及促使糖化血紅蛋白控制達標的重要策略。

大部分的中國2型糖尿病患者伴有餐后的高血糖，中國的二型糖尿病患者表現為早識相的胰島素分泌障礙。

而且再加上中國人的飲食結構的特點，主食大多數是以碳水化合物為主，單純的餐后高血糖，在糖尿病患者中所達到的比例能夠達到50%，在糖尿病前期的患者中可以達到70%。

那么餐后高血糖的原因以及處理方法，接下來，我將做一些簡單的介紹。

飲食方面

很多糖友們容易把飲食的控制理解成為饑餓療法，或者是嚴重的偏食，回顧一下自己的飲食情況，我們應該做到的是，搭配合理的同時，注意一下是否有進食量過多，或者是餐后食用零食的情況。

處理方法：應該是控制好主食量，增加蔬菜的比例，減少高脂高糖的食物，定時定量的進餐，進餐的量，不可忽多忽少。血糖波動大的情況，要做到少食多餐，適當的減少正餐的飲食量，在兩到三個小時后再次進食幫助穩(wěn)定血糖。部分病人，在餐后兩小時的血糖偏高，但是呢，在下一餐前的血糖偏低，這種情況更加適合分餐。

運動方面

運動本身呢就是一個消耗能量的過程，規(guī)律性的有氧運動，比如，慢跑，快步走，游泳等等，可以促進肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用，運動還有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效；同時運動還有助于緩解情緒的緊張，保持心理的平衡，減少血糖的波動。

如果糖友們平時的運動很規(guī)律，突然改變運動習慣的話，或者是餐后活動減少了，就會造成餐后血糖升高，導致血糖的波動幅度較大。那么應該怎么辦呢？就是應該堅持規(guī)律的運動。

感染，外傷，手術，急性的心腦卒中，妊娠等應激因素，均可以使糖皮質激素、雌激素等升糖激素分泌增加，這樣呢就削弱了胰島素的降糖作用，從而使血糖居高不下。一旦我們有這些情況的話，就應該及時就醫(yī)進行治療。

藥物方面

如果藥物選擇不當藥劑量不足呢，會導致血糖控制不佳。同時呢，藥物劑量過大也會使血糖居高不下，這是因為藥量過大的話，可以導致低血糖后的反跳性的高血糖。此時如果繼續(xù)增加藥量呢，血糖反而更高。正所謂矯枉過正，物極必反。

對于空腹血糖升高的糖友們，一定要弄清楚到底是降糖藥的作用量不足，還是低血糖后的反應性的高血糖，如果屬于后一種情況呢，就應該將晚上的夜間降糖藥物適當的減量，而不是增量，漏服或者是少服降糖藥，胰島素注射劑量的不足，甚至忘記注射胰島素都會導致血糖的波動，沒有選擇針對降餐后高血糖的藥物呢，也會對血糖造成很大的影響。