血糖的調(diào)整貫穿糖尿病治療的始終，血糖調(diào)的好不好是糖尿病患者衡量醫(yī)生技術(shù)好壞的一個(gè)硬指標(biāo)，也是醫(yī)生衡量糖尿病患者病情控制好壞的一個(gè)硬指標(biāo)。

盡管我們真的不想把自己搞成一個(gè)只會(huì)調(diào)血糖的醫(yī)生，可我們還是要發(fā)揮我們所有的技術(shù)水平，為患者打造一個(gè)盡可能接近正常又不會(huì)發(fā)生低血糖的降糖治療方案。

但現(xiàn)實(shí)中，有很多的細(xì)節(jié)問(wèn)題是和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平?jīng)]什么直接關(guān)系卻直接影響到治療效果的。

眼見(jiàn)為實(shí)

張先生，中年男性，自我血糖監(jiān)測(cè)提示空腹血糖大于11mmol/L，但白天血糖均在正常甚至偏低水平，而且越到晚上越低。追問(wèn)病史，患者剛剛因急性心肌梗死在心內(nèi)科住院治療。住院期間經(jīng)內(nèi)分泌科會(huì)診給予每日四次胰島素治療，出院后自行停用了睡前胰島素。

其實(shí)看到這里，內(nèi)分泌科的醫(yī)生心里已經(jīng)有了譜：這就是停用了睡前基礎(chǔ)胰島素，只用了餐時(shí)胰島素的原因，加個(gè)基礎(chǔ)胰島素，同時(shí)將餐時(shí)胰島素減量問(wèn)題就解決了。

但是，真是這樣嗎？

門(mén)診醫(yī)生沒(méi)有簡(jiǎn)單的這樣處理，而是堅(jiān)持要求患者提供當(dāng)時(shí)住院病歷資料以及平時(shí)注射的胰島素用具。雖然患者嘴上說(shuō)麻煩，但還是在當(dāng)天下午再次來(lái)院，復(fù)印了住院病歷。

醫(yī)囑顯示住院期間使用的是三餐前門(mén)冬胰島素，睡前甘精胰島素，治療方案沒(méi)有問(wèn)題。但患者拿來(lái)的卻是甘精胰島素。也就是說(shuō)，患者將作用可維持24小時(shí)的甘精胰島素每日注射三次，以致白天血糖明顯偏低。

門(mén)診看病每個(gè)患者只有幾分鐘的時(shí)間，很多患者對(duì)藥物的化學(xué)名記不住，或者記不全。

有時(shí)候患者會(huì)在醫(yī)生的提示下做出肯定或否定的回答，可這回答是不是真相就不一定了。醫(yī)學(xué)來(lái)不得半點(diǎn)馬虎，眼見(jiàn)為實(shí)，醫(yī)生不要怕麻煩，循序誘導(dǎo)患者配合醫(yī)生，最終患者也會(huì)認(rèn)可這認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。

瓶子上的裂縫

15歲的1型糖尿病患者笑笑，1個(gè)月內(nèi)兩次因酮癥酸中毒光臨我科。出院的那天，孩子的媽媽一邊收拾東西一邊和旁邊的病友嘮叨：「也不知道這是怎么了？孩子挺聽(tīng)話的，血糖控制的一直還可以，也不亂吃，怎么這個(gè)月兩次酸中毒?。俊拐诓榉康尼t(yī)生愣了一下。

是啊，雖說(shuō)1型糖尿病有自發(fā)酮癥傾向，可這個(gè)孩子的酮酸確實(shí)有點(diǎn)可疑?；颊咦≡河玫亩际轻t(yī)院的胰島素，難道是家中的胰島素出了問(wèn)題？

孩子的媽媽從家里拿來(lái)了胰島素筆，拔開(kāi)筆帽，從筆中滲出了些許液體。細(xì)一檢查，筆芯上出現(xiàn)了細(xì)細(xì)的一道裂縫。胰島素液順著裂縫流失不少，筆芯中充斥了許多氣體。

真相大白。

在胰島素注射中有很多細(xì)節(jié)都會(huì)影響注射劑量的準(zhǔn)確性。

比如：胰島素筆注射后有沒(méi)有停留10秒？拔針后有沒(méi)有液體溢出？胰島素筆芯安裝時(shí)有沒(méi)有排氣？有沒(méi)有因熱張冷縮使胰島素筆芯產(chǎn)生氣泡？預(yù)混胰島素注射前有沒(méi)有搖勻？有沒(méi)有將胰島素注射到硬結(jié)部位？有沒(méi)有將筆芯摔裂？

過(guò)期的試紙

1年前，老李出院時(shí)醫(yī)生給他推薦了一款信得過(guò)的血糖儀，并且和醫(yī)院的做了對(duì)照，準(zhǔn)確度沒(méi)有問(wèn)題。出院后老李偶爾測(cè)測(cè)，血糖控制不錯(cuò)。不久前，老李突然打電話說(shuō)血糖控制不住了，超過(guò)20mmol/L，要再住院。詢(xún)問(wèn)病史，近期沒(méi)有什么特殊不適，三多一少癥狀也不明顯。來(lái)醫(yī)院一測(cè)血糖，6.8mmol/L。

「難道是血糖儀壞了？我這還沒(méi)用了一桶試紙呢？」

「一桶都沒(méi)有用完？」醫(yī)生聽(tīng)了立刻明白了。十有八九是試紙過(guò)期了。

老李帶來(lái)了自己的血糖儀和試紙，醫(yī)生一看，果然，試紙已經(jīng)過(guò)期半年多了。老李用的是進(jìn)口血糖儀，買(mǎi)到的試紙離失效期只有4個(gè)月，老李把試紙上的失效期當(dāng)作出廠日期了。用新的試紙?jiān)俅螠y(cè)試儀器，沒(méi)有問(wèn)題。

一款精準(zhǔn)度可靠的血糖儀是糖尿病患者的好助手，在血糖儀的使用中也有很多細(xì)節(jié)的問(wèn)題。

比如：試紙是不是在有效期內(nèi)？測(cè)試前有沒(méi)有清潔采血部位？采血量有沒(méi)有過(guò)多或者多少？冬天手指的溫度是否過(guò)低？血糖儀是否調(diào)整密碼？采血時(shí)是不是做了局部擠壓？血糖儀電量是否充足？

如果患者條件允許，醫(yī)生可以建議患者每隔一段時(shí)間就到醫(yī)院做個(gè)對(duì)照，畢竟，血糖測(cè)定值是我們調(diào)整降糖治療方案的主要依據(jù)。

吃錯(cuò)藥了！

朋友的母親因反復(fù)低血糖來(lái)診希望尋找原因。沒(méi)有糖尿病史，家中沒(méi)有糖尿病患者，不存在誤服降糖藥的可能。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)排外了常見(jiàn)的低血糖原因。

什么原因?qū)е吕先朔磸?fù)出現(xiàn)低血糖？最后在老人常用的藥物中找到了一瓶降糖藥。原來(lái)，老人的鄰居和她借了一瓶降壓的藥物，結(jié)果還回來(lái)的是一瓶降糖藥。藥瓶差不多，老人不識(shí)字，孩子們不在身邊，烏龍就這樣發(fā)生了。

其實(shí)這個(gè)案例只能說(shuō)比較幸運(yùn)找到了原因，若不是找到了那瓶降糖藥，真相恐怕要石沉大海了。

現(xiàn)實(shí)中還有這樣一些應(yīng)該考慮到是不是吃錯(cuò)藥的時(shí)候。藥物的名字一個(gè)字都不能省??！

比如：同樣的化學(xué)名，不同廠家的藥每片藥的含量不一定一樣，使用時(shí)有沒(méi)有進(jìn)行換算？同樣的胰島素，有筆用的，也有注射器用的，有沒(méi)有弄錯(cuò)？同一個(gè)牌子的胰島素后面跟的小尾巴很多，R、N、30R、50R，還有門(mén)冬胰島素和門(mén)冬胰島素30是兩個(gè)不同的藥，有沒(méi)有弄混？

這些看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題在患者那里就成了天書(shū)了。當(dāng)然也要問(wèn)問(wèn)有沒(méi)有誤服家里人的藥？有沒(méi)有同時(shí)服用一些影響血糖的藥物？有沒(méi)有重復(fù)用藥或者漏服藥物？所以在的調(diào)整血糖時(shí)候，這些細(xì)節(jié)也不能忽視。