血糖降到多少達(dá)標(biāo) 5大人群血糖管理目標(biāo)

2019-10-22 來源：優(yōu)醫(yī)邦標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一般要求空腹、餐前、睡前血糖控制在3.3-5.3mmol/L(95mg/dl)；餐后1小時血糖≤7.8mmol/L(140mg/dl)；餐后2小時血糖≤6.7mmol/L(120mg/dl)。同時要求HbA1c盡可能控制在6.0%以下。

針對血糖而言，我們平時所關(guān)注的5.6，7.8主要界定的是成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病人群。對于青少年與孕婦所患有的糖尿病，血糖控制目標(biāo)是與一般人群不一樣的，老年患者也有自身的血糖控制目標(biāo)。另外圍手術(shù)期以及危重患者的血糖控制水平與普通糖尿病患者亦不同。

糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制

手術(shù)應(yīng)激可使血糖急劇升高，造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加，這也是術(shù)后病死率增加的主要原因之一；另一方面，高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲。

擇期手術(shù)

術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。

眼科手術(shù)空腹盡量控制在5.8~6.7mmol/L。

對于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時調(diào)整為胰島素治療；接受大中手術(shù)應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療。

接受小手術(shù)的口服降糖藥控制良好的患者，術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥。

急診手術(shù)

主要評估血糖水平以及有無酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂，如有，應(yīng)及時糾正。盡量糾正到血糖<14mmol/L再手術(shù)，否則機(jī)體處于嚴(yán)重的代謝紊亂，增加手術(shù)危險性。需要注意的是，酮癥酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術(shù)！

術(shù)中血糖控制要求

在大中型手術(shù)中，需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測，血糖控制的目標(biāo)為5.0~11mmol/L。術(shù)中可輸注5%葡萄糖液100~125ml/h，以防止低血糖。葡萄糖-胰島素-鉀聯(lián)合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡單方法，需根據(jù)血糖變化及時調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例。

而對于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時，術(shù)中不需要使用胰島素。

術(shù)后血糖控制要求：

在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射。

對于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖（血漿葡萄糖大于10.0mmol/L），通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8~10.0mmol/L范圍內(nèi)是比較安全的。

中、小手術(shù)術(shù)后一般的血糖控制目標(biāo)為空腹血糖<7.8mmol/L，隨機(jī)血糖<10.0mmol/L。

在既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴(yán)格的血糖控制，同樣應(yīng)注意防止低血糖發(fā)生。血糖>11.1mmol/L影響傷口愈合，需要積極控制。

妊娠糖尿病

一般要求空腹、餐前、睡前血糖控制在3.3-5.3mmol/L(95mg/dl)；餐后1小時血糖≤7.8mmol/L(140mg/dl)；餐后2小時血糖≤6.7mmol/L(120mg/dl)。同時要求HbA1c盡可能控制在6.0%以下。

兒童及青少年糖尿病

老年糖尿病

需注意的是：老年糖尿病患者更易發(fā)生低血糖，在嚴(yán)格控制高血糖的同時，還要嚴(yán)防低血糖的發(fā)生！

住院糖尿病患者的血糖控制

根據(jù)患者病情的危重程度，對血糖的要求也不相同。

對于危重患者，血糖持續(xù)高于10mmol/l的患者，應(yīng)該起始胰島素治療。一旦開始胰島素治療，建議大多數(shù)危重患者將血糖控制在7.8～10.0mmol/l之間。

非危重患者的血糖控制目標(biāo)尚無明確證據(jù)，如果用胰島素治療，餐前血糖目標(biāo)一般應(yīng)<7.8mmol/l，隨機(jī)血糖<10.0mmol/l范圍，應(yīng)安全達(dá)標(biāo)。

以前嚴(yán)格控制血糖穩(wěn)定的患者可制定更嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)。有嚴(yán)重伴發(fā)病的患者，應(yīng)放寬血糖目標(biāo)。

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