控制血糖糖尿病領(lǐng)域不變的話(huà)題

如今，糖尿病已成為一場(chǎng)全球性的災(zāi)難。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟估計(jì)，至2030年，世界范圍內(nèi)2型糖尿病（T2DM）患者數(shù)量將達(dá)5.92億[1]。同時(shí)，糖尿病合并癥是糖尿病患者致死、致殘的重要原因。研究[1]顯示，2009~2012年間我國(guó)T2DM患者超過(guò)一半至少合并一種疾病，

因此，不少學(xué)者提出，針對(duì)中國(guó)糖尿病患者起始治療時(shí)機(jī)普遍較晚、餐后血糖升高明顯等[5]，定制適時(shí)且合理的方案以達(dá)到充分的起始和強(qiáng)化降糖力度，才能幫助長(zhǎng)期有效控糖、延長(zhǎng)患者壽命。

遇到這三種情況，你還可以這樣做!

除新診斷糖尿病患者的胰島素短期強(qiáng)化治療外，傳統(tǒng)“階梯式”降糖路徑中，預(yù)混胰島素類(lèi)似物可用于口服降糖藥失效后胰島素的起始和強(qiáng)化治療，及時(shí)應(yīng)用預(yù)混胰島素或可成為提高血糖控制和改善患者生活質(zhì)量的可行辦法。

口服藥“失靈”后的起始胰島素治療

使用兩種以上口服降糖藥仍舊血糖不佳是令內(nèi)分泌醫(yī)生苦惱的難題。系列研究[6,7,8]顯示，對(duì)于口服藥控制不佳、基線(xiàn)糖化血紅蛋白（HbA1c）＞8.5%、餐后血糖增幅＞3mmol/L的患者而言，起始使用門(mén)冬胰島素30BID的血糖控制效果較基礎(chǔ)胰島素療效更好，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低：

基礎(chǔ)胰島素“失靈”后的強(qiáng)化胰島素治療

曾有橫斷面研究提出，實(shí)際臨床中患者使用基礎(chǔ)胰島素總體達(dá)標(biāo)率僅為25.2%，其與口服藥的聯(lián)合使用并不能理想地控制餐后血糖水平。所幸，研究[9,10]指出，患者使用甘精胰島素6個(gè)月HbA1c＞7.0%、餐后血糖增幅＞3mmol/L，應(yīng)用門(mén)冬胰島素30能進(jìn)一步提高血糖達(dá)標(biāo)率，且無(wú)重度低血糖事件，提示門(mén)冬胰島素30這樣一種胰島素的使用即可帶來(lái)控糖達(dá)標(biāo)和降糖安全的雙重獲益：

入院-出院快速顯著控糖

相比門(mén)診就診的糖尿病患者而言，住院糖尿病患者往往更需要迅速有效的降糖治療。研究[11]提出，使用兩種口服藥后HbA1c＞8.5%、餐后血糖增幅＞3mmol/L的住院糖尿病患者，靈活起始門(mén)冬胰島素30，第三天即可顯著改善血糖控制，且出院后無(wú)需轉(zhuǎn)換方案：

此外，A1chieve研究[12]表明，強(qiáng)化治療后出院的糖尿病患者轉(zhuǎn)用門(mén)冬胰島素30治療能夠進(jìn)一步控制血糖，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低、漏藥率更低、生活質(zhì)量明顯提高，減輕醫(yī)生和患者的壓力。

圖5：A1chieve研究證實(shí)門(mén)冬胰島素30bid治療在療效及安全性方面優(yōu)于基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素

由此可見(jiàn)，門(mén)冬胰島素30同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，雙相賦能可滿(mǎn)足T2DM患者各階段治療需求，尤其是對(duì)于以下三類(lèi)患者：

①門(mén)診或入院時(shí)既往已接受兩種口服降糖藥聯(lián)合治療，但效果欠佳（HbA1c＞8.5%或餐后血糖增幅＞3mmol/L）；

②使用基礎(chǔ)胰島素治療6個(gè)月，血糖控制仍不理想（HbA1c＞7%或基礎(chǔ)胰島素日劑量超過(guò)0.4~0.6U/kg/d或餐后血糖增幅≥3mmol/L）；

③住院使用基礎(chǔ)-餐時(shí)或胰島素泵強(qiáng)化方案，胰島素日劑量≤1.0U/kg/d。