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糖尿病視網(wǎng)膜病變了要怎么辦呢?

2019-08-05 來源:醫(yī)院管理論壇報(bào)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:DR是糖尿病性微血管病變,它與糖尿病腎病同為糖尿病的重要晚期并發(fā)癥,對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重影響,在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)糖尿病患者致盲原因中居于首位。

隨著人們生活質(zhì)量的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變,糖尿病的發(fā)生率越來越高,根據(jù)數(shù)據(jù),我國(guó)目前有1.14億糖尿病患者,成人糖尿病的患病人數(shù)高達(dá)11.6%,糖尿病前期人群更是高達(dá)50.1%。隨著全球糖尿病患病率的迅速升高,糖尿病視網(wǎng)膜病變(DiabeticRetinopathy,DR)已經(jīng)成為嚴(yán)重影響公眾健康的一類疾病。有研究報(bào)道,世界范圍內(nèi)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率約在2.2%~12.7%,中國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為24.7%~37.5%,其中老年2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的概率約為20%~40%。

并發(fā)癥發(fā)生原因分析

DR是糖尿病性微血管病變,它與糖尿病腎病同為糖尿病的重要晚期并發(fā)癥,對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重影響,在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)糖尿病患者致盲原因中居于首位。以下幾種因素會(huì)影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展:

病程。研究發(fā)現(xiàn),影響視網(wǎng)膜產(chǎn)生病變的一個(gè)重中之重是病患生病時(shí)間長(zhǎng)短。隨著生病時(shí)間越長(zhǎng),視網(wǎng)膜病變的概率會(huì)越大,程度也越嚴(yán)重。糖尿病病程小于10年的,發(fā)病率僅僅只有6%左右,病程在10~14年的,發(fā)病率達(dá)到25%,病程達(dá)到15年以上的,發(fā)病率達(dá)到了62%,而糖尿病病程超過30年的病患,幾乎有95%產(chǎn)生了視網(wǎng)膜病變,只是程度不同而已??梢?,患病時(shí)間對(duì)于是否產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變以及視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度有著非常嚴(yán)重的影響。

年齡。相關(guān)研究證實(shí),年齡作為視網(wǎng)膜病變發(fā)生的相關(guān)影響因素之一,已在臨床中得到了證實(shí)。國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)視網(wǎng)膜流行病學(xué)的為期25年隨訪研究發(fā)現(xiàn),年齡在40~60歲之間的糖尿病患者,其患病率明顯提高。

尿微量蛋白。相關(guān)研究資料顯示,2型糖尿病會(huì)導(dǎo)致尿微量蛋白上升,尿微量蛋白是糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵因素之一。

糖化血紅蛋白。有關(guān)研究報(bào)告顯示糖化血紅蛋白和視網(wǎng)膜的病變之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。糖化血紅蛋白也是反映血糖指數(shù)的重要依據(jù)。

糖尿病患者發(fā)生DR越來越年輕化,因此更應(yīng)引起重視。導(dǎo)致DR發(fā)生的危險(xiǎn)因素有好多已經(jīng)被證實(shí),但目前為止也有一些危險(xiǎn)因素存在爭(zhēng)議,有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,是世界四大致盲眼病之一,嚴(yán)重危害糖尿病患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外的研究對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期預(yù)防和干預(yù)效果給予充分肯定。

強(qiáng)化教育早期預(yù)防

糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙跊]有癥狀,容易被患者忽視。因此,定期接受眼科檢查是糖尿病患者早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段。有相當(dāng)一部分糖尿病患者知道需要定期進(jìn)行眼科檢查,但不知道需要隔多久進(jìn)行一次眼科檢查。因此,首先要加強(qiáng)患者健康教育,使患者明確按時(shí)復(fù)診及篩查的意義,強(qiáng)化按時(shí)檢查眼底意識(shí)。建議對(duì)于已經(jīng)確診的l型糖尿病患者,5年后開始眼底篩查。指南推薦2型糖尿病中無DR的患者每1~2年進(jìn)行一次篩查;輕度患者每年一次篩查,中度患者每3~6個(gè)月一次篩查;重度患者每3個(gè)月一次篩查。

護(hù)理干預(yù)改善預(yù)后

心理護(hù)理

DR患者由于存在視覺障礙,患者自理水平下降,承受著巨大的心理壓力,常常伴隨不同程度的心理問題,如恐懼、悲觀、抑郁等。此外,DR患者對(duì)于疾病的影響和預(yù)后的不確定性,也會(huì)產(chǎn)生恐懼膽怯的心理,嚴(yán)重者可以導(dǎo)致抑郁厭世,甚至輕生。因此,心理干預(yù)在DR患者護(hù)理中顯得尤為重要。臨床研究證明,心理干預(yù)可以使患者對(duì)自身病情有正確認(rèn)識(shí),提高病人的自我管理能力和主觀能動(dòng)性。敘事心理護(hù)理干預(yù)在減輕術(shù)后DR患者焦慮和抑郁方面能起到重要作用。

飲食護(hù)理

DR患者飲食上更應(yīng)嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入,患者在日常生活中可以適量攝入富含油脂的魚類。在視網(wǎng)膜的構(gòu)成中長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸占有重要成分,同時(shí)其代謝也影響著視網(wǎng)膜的正常功能。長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸能夠調(diào)節(jié)高糖對(duì)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的損傷,抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生,抑制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。因此,改變患者飲食結(jié)構(gòu)顯得尤為重要,在日常生活中應(yīng)提高對(duì)眼有益食物的攝入量以維持患者的眼部功能。研究發(fā)現(xiàn)飲食護(hù)理可以有效延緩DR患者的眼部損傷,并且改變患者飲食結(jié)構(gòu),調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣可以提升患者的視力。

眼科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

研究顯示,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,進(jìn)行圍術(shù)期整體護(hù)理強(qiáng)化,將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率從56%降低到23%。首先要在手術(shù)前控制好患者血糖,DR患者術(shù)前空腹血糖(FPG)最好控制在<8.5mmol/L,餐后2h血糖<11.0mmol/L。舒適化護(hù)理可以應(yīng)用到術(shù)前DR患者高血糖的控制。其次,要做好DR患者術(shù)后藥物護(hù)理,護(hù)理人員要監(jiān)督并指導(dǎo)患者按時(shí)使用局部抗生素滴眼,以防止眼部感染的發(fā)生。在臨床工作中護(hù)士應(yīng)注意術(shù)后點(diǎn)散瞳藥時(shí)觀察患者瞳孔的變化,如出現(xiàn)瞳孔不規(guī)則或瞳孔不能散大時(shí),應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予治療處置。在行DR患者眼部傷口換藥時(shí),嚴(yán)格遵循無菌操作原則。每晚以抗菌藥物眼藥膏點(diǎn)眼并以無菌紗布包扎。

對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施,能有效提升糖尿病視網(wǎng)膜病變患者醫(yī)囑遵從率,使患者在日常生活中能有意識(shí)地規(guī)避致病發(fā)展因素,對(duì)于提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。

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