隨著人們生活質(zhì)量的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變,糖尿病的發(fā)生率越來越高,根據(jù)數(shù)據(jù),我國(guó)目前有1.14億糖尿病患者,成人糖尿病的患病人數(shù)高達(dá)11.6%,糖尿病前期人群更是高達(dá)50.1%。隨著全球糖尿病患病率的迅速升高,糖尿病視網(wǎng)膜病變(DiabeticRetinopathy,DR)已經(jīng)成為嚴(yán)重影響公眾健康的一類疾病。有研究報(bào)道,世界范圍內(nèi)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率約在2.2%~12.7%,中國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為24.7%~37.5%,其中老年2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的概率約為20%~40%。
并發(fā)癥發(fā)生原因分析
DR是糖尿病性微血管病變,它與糖尿病腎病同為糖尿病的重要晚期并發(fā)癥,對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重影響,在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)糖尿病患者致盲原因中居于首位。以下幾種因素會(huì)影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展:
病程。研究發(fā)現(xiàn),影響視網(wǎng)膜產(chǎn)生病變的一個(gè)重中之重是病患生病時(shí)間長(zhǎng)短。隨著生病時(shí)間越長(zhǎng),視網(wǎng)膜病變的概率會(huì)越大,程度也越嚴(yán)重。糖尿病病程小于10年的,發(fā)病率僅僅只有6%左右,病程在10~14年的,發(fā)病率達(dá)到25%,病程達(dá)到15年以上的,發(fā)病率達(dá)到了62%,而糖尿病病程超過30年的病患,幾乎有95%產(chǎn)生了視網(wǎng)膜病變,只是程度不同而已??梢?,患病時(shí)間對(duì)于是否產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變以及視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度有著非常嚴(yán)重的影響。
年齡。相關(guān)研究證實(shí),年齡作為視網(wǎng)膜病變發(fā)生的相關(guān)影響因素之一,已在臨床中得到了證實(shí)。國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)視網(wǎng)膜流行病學(xué)的為期25年隨訪研究發(fā)現(xiàn),年齡在40~60歲之間的糖尿病患者,其患病率明顯提高。
尿微量蛋白。相關(guān)研究資料顯示,2型糖尿病會(huì)導(dǎo)致尿微量蛋白上升,尿微量蛋白是糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵因素之一。
糖化血紅蛋白。有關(guān)研究報(bào)告顯示糖化血紅蛋白和視網(wǎng)膜的病變之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。糖化血紅蛋白也是反映血糖指數(shù)的重要依據(jù)。
糖尿病患者發(fā)生DR越來越年輕化,因此更應(yīng)引起重視。導(dǎo)致DR發(fā)生的危險(xiǎn)因素有好多已經(jīng)被證實(shí),但目前為止也有一些危險(xiǎn)因素存在爭(zhēng)議,有待進(jìn)一步研究證實(shí)。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,是世界四大致盲眼病之一,嚴(yán)重危害糖尿病患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外的研究對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期預(yù)防和干預(yù)效果給予充分肯定。
強(qiáng)化教育早期預(yù)防
糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙跊]有癥狀,容易被患者忽視。因此,定期接受眼科檢查是糖尿病患者早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段。有相當(dāng)一部分糖尿病患者知道需要定期進(jìn)行眼科檢查,但不知道需要隔多久進(jìn)行一次眼科檢查。因此,首先要加強(qiáng)患者健康教育,使患者明確按時(shí)復(fù)診及篩查的意義,強(qiáng)化按時(shí)檢查眼底意識(shí)。建議對(duì)于已經(jīng)確診的l型糖尿病患者,5年后開始眼底篩查。指南推薦2型糖尿病中無DR的患者每1~2年進(jìn)行一次篩查;輕度患者每年一次篩查,中度患者每3~6個(gè)月一次篩查;重度患者每3個(gè)月一次篩查。
護(hù)理干預(yù)改善預(yù)后
心理護(hù)理
DR患者由于存在視覺障礙,患者自理水平下降,承受著巨大的心理壓力,常常伴隨不同程度的心理問題,如恐懼、悲觀、抑郁等。此外,DR患者對(duì)于疾病的影響和預(yù)后的不確定性,也會(huì)產(chǎn)生恐懼膽怯的心理,嚴(yán)重者可以導(dǎo)致抑郁厭世,甚至輕生。因此,心理干預(yù)在DR患者護(hù)理中顯得尤為重要。臨床研究證明,心理干預(yù)可以使患者對(duì)自身病情有正確認(rèn)識(shí),提高病人的自我管理能力和主觀能動(dòng)性。敘事心理護(hù)理干預(yù)在減輕術(shù)后DR患者焦慮和抑郁方面能起到重要作用。
飲食護(hù)理
DR患者飲食上更應(yīng)嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入,患者在日常生活中可以適量攝入富含油脂的魚類。在視網(wǎng)膜的構(gòu)成中長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸占有重要成分,同時(shí)其代謝也影響著視網(wǎng)膜的正常功能。長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸能夠調(diào)節(jié)高糖對(duì)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的損傷,抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生,抑制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。因此,改變患者飲食結(jié)構(gòu)顯得尤為重要,在日常生活中應(yīng)提高對(duì)眼有益食物的攝入量以維持患者的眼部功能。研究發(fā)現(xiàn)飲食護(hù)理可以有效延緩DR患者的眼部損傷,并且改變患者飲食結(jié)構(gòu),調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣可以提升患者的視力。
眼科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理
研究顯示,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,進(jìn)行圍術(shù)期整體護(hù)理強(qiáng)化,將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率從56%降低到23%。首先要在手術(shù)前控制好患者血糖,DR患者術(shù)前空腹血糖(FPG)最好控制在<8.5mmol/L,餐后2h血糖<11.0mmol/L。舒適化護(hù)理可以應(yīng)用到術(shù)前DR患者高血糖的控制。其次,要做好DR患者術(shù)后藥物護(hù)理,護(hù)理人員要監(jiān)督并指導(dǎo)患者按時(shí)使用局部抗生素滴眼,以防止眼部感染的發(fā)生。在臨床工作中護(hù)士應(yīng)注意術(shù)后點(diǎn)散瞳藥時(shí)觀察患者瞳孔的變化,如出現(xiàn)瞳孔不規(guī)則或瞳孔不能散大時(shí),應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予治療處置。在行DR患者眼部傷口換藥時(shí),嚴(yán)格遵循無菌操作原則。每晚以抗菌藥物眼藥膏點(diǎn)眼并以無菌紗布包扎。
對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施,能有效提升糖尿病視網(wǎng)膜病變患者醫(yī)囑遵從率,使患者在日常生活中能有意識(shí)地規(guī)避致病發(fā)展因素,對(duì)于提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥24.8用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥47單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥96主要用于腦部,周圍血流循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥36.8適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥37治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥112本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥124益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價(jià): ¥461.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加,毛細(xì)血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià): ¥14.5治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥54.3血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià): ¥29用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥217.8配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥43.5該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥4361.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價(jià): ¥25.31.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥8.51.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價(jià): ¥14.5輔助降血糖。
健客價(jià): ¥158輔助降血糖。
健客價(jià): ¥488本產(chǎn)品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經(jīng)功能試驗(yàn)證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價(jià): ¥137血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià): ¥26.91、微血管病的治療:糖尿病性微血管病變----視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威氏綜合癥)微血管損傷----伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加,毛細(xì)血管,手足發(fā)紺。 2、用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià): ¥42.8用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥63