別光盯著血糖用降糖藥增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

2019-07-25 來源：糖尿病家庭調(diào)養(yǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：多年來，糖尿病的發(fā)生與否都與一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，那就是空腹血糖，糖尿病控制好壞也跟兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，那就是糖化血紅蛋白和空腹血糖。因此，各種治療手段和藥物也圍繞著如何保持合理的空腹血糖和糖化來考量。

研究發(fā)現(xiàn)，隨著血糖值的升高，患者糖網(wǎng)和心腦血管疾?。–VD）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨之出現(xiàn)增加，也有證據(jù)顯示降低血糖可能會(huì)降低糖網(wǎng)和心腦血管疾?。–VD）風(fēng)險(xiǎn)。

但是真的是這樣么？通過對(duì)大量研究成果的統(tǒng)計(jì)分析，其結(jié)果可能和我們之前所認(rèn)識(shí)到的不同。

一、降糖藥與糖網(wǎng)風(fēng)險(xiǎn)

唐金陵教授團(tuán)隊(duì)對(duì)37個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（共計(jì)納入100928名糖尿病人，平均觀察2-3年）進(jìn)行了Meta（薈萃分析）分析：

結(jié)果顯示，通過藥物降糖，不但不能降低糖網(wǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，在大部分情況下，反而會(huì)升高糖網(wǎng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，不過這個(gè)結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（無顯著性差異），但是這一定程度上提示，我們?cè)菊J(rèn)為的糖網(wǎng)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨血糖的降低而降低的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。

二、降糖藥與低危心腦血管疾?。–VD）風(fēng)險(xiǎn)人群

在糖尿病人群中，心腦血管疾?。–VD）會(huì)增加發(fā)病率和疾病死亡率，因此我們需要關(guān)注糖尿病心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素。

那么在CVD低危人群中，降糖藥是否可以降低未來心腦血管疾?。–VD）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呢？

唐金陵教授團(tuán)隊(duì)在對(duì)20個(gè)入組人數(shù)約10000人的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，針對(duì)心腦血管疾?。–VD）人群，通過使用降糖藥物來達(dá)到降低心腦血管疾病（CVD）風(fēng)險(xiǎn)的效果很小。甚至有的降糖藥物不但不降低CVD風(fēng)險(xiǎn)，由于其副作用的影響（這里主要是指低血糖風(fēng)險(xiǎn)），反而可能增加CVD的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

三、藥物降糖不一定能降低風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)標(biāo)準(zhǔn)降糖和強(qiáng)化降糖研究發(fā)現(xiàn)：多數(shù)降糖藥物可能增加糖網(wǎng)風(fēng)險(xiǎn)，不同藥物對(duì)于預(yù)防其他微血管病的效果不一致，在心腦血管疾?。–VD）高危人群中，有些藥物能降低心腦血管疾?。–VD）風(fēng)險(xiǎn)，大部分藥物不能降低心腦血管疾?。–VD）和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，有些降糖藥物甚至可能會(huì)增加全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

報(bào)告提出的問題：糖尿病診斷和治療是否選錯(cuò)了參照物？

如果以心腦血管疾?。–VD）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)作為糖尿病診斷的參考，大型隊(duì)列研究和唐金陵教授團(tuán)隊(duì)的Meta分析的初步結(jié)果均顯示，2hPG（餐后2小時(shí)）的診斷標(biāo)準(zhǔn)顯示出與CVD風(fēng)險(xiǎn)較大且獨(dú)立的相關(guān)性，而FPG（空腹血糖）標(biāo)準(zhǔn)和HbA1c（糖化血紅蛋白）標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)性較小，甚至不存在對(duì)心腦血管疾?。–VD）的獨(dú)立作用。這在一定程度上表明，用FPG（空腹血糖）標(biāo)準(zhǔn)和HbA1c（糖化血紅蛋白）標(biāo)準(zhǔn)定義的糖尿病及糖尿病前期的證據(jù)也許并不充分。

最后，唐金陵教授提到，在未來的研究中，我們應(yīng)該關(guān)注以下問題：應(yīng)進(jìn)一步了解血糖和心腦血管疾?。–VD）的關(guān)系，進(jìn)一步確認(rèn)三種血糖指標(biāo)對(duì)心腦血管疾病（CVD）的獨(dú)立作用，研發(fā)可以同時(shí)降低大/小血管病和死亡率的降糖藥，重視循證醫(yī)學(xué)和Meta分析、考察所有可靠的證據(jù)、厘清能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的更精準(zhǔn)的個(gè)性化用藥。

小編注

多年來，糖尿病的發(fā)生與否都與一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，那就是空腹血糖，糖尿病控制好壞也跟兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，那就是糖化血紅蛋白和空腹血糖。因此，各種治療手段和藥物也圍繞著如何保持合理的空腹血糖和糖化來考量。

但是通過今天的報(bào)告可以看出：結(jié)果可能并不理想！

因此，圈圈在這里主要想給糖友兩點(diǎn)建議：

一、不僅要關(guān)注空腹和糖化，還要關(guān)注餐后血糖，因?yàn)椴秃蟾哐桥c心腦血糖疾病的發(fā)生關(guān)系更大。

二、不僅要控制血糖，還要關(guān)注其他指標(biāo)，尤其是體重腰圍。從健康的角度，可能健美的身材比起你看不見的血糖這指標(biāo)更重要。

三、通過生活方式尤其是飲食為主來達(dá)到血糖穩(wěn)定的目標(biāo)，而不是僅依靠藥物，因?yàn)橛绊懖秃笱堑闹苯右驍?shù)據(jù)是飲食，餐后血糖又是心腦血管疾病關(guān)系重大。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3

1.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥15.8

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

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鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。

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適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。對(duì)于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對(duì)單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者，也可與胰島素合用。

健客價(jià)：￥37.5

健客價(jià)：￥4.5

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量.

健客價(jià)：￥10.39