糖尿病神經(jīng)病變（PDN）是一種由于血糖異常引起的周圍神經(jīng)病變，在2型糖尿病患者中患病率約為20%，而在1型糖尿病患者中約為5%。①由于糖尿病神經(jīng)病變常伴有自發(fā)性疼痛、痛覺過敏和異常性疼痛，因而嚴(yán)重影響患者的生活水平。

要治療糖尿病神經(jīng)病變，控制患者血糖是其中一種方法。因?yàn)檠遣▌訒碳ど窠?jīng)性疼痛，接近正常的血糖水平和保持穩(wěn)定的血糖可減輕其神經(jīng)癥狀，因而血糖控制有益于對神經(jīng)病變的改善。

運(yùn)動治療是控制血糖不可或缺的一部分。但是正如上面提到的，PDN患者因?yàn)樘弁磫栴}，運(yùn)動能力必然會受到很大的影響。美國糖尿病協(xié)會指出，特別是PDN結(jié)合其他并發(fā)癥患者，高強(qiáng)度的運(yùn)動會使冠心病加重、視網(wǎng)膜出血、尿蛋白增加、潰瘍加重及發(fā)生低血糖等。②所以，PDN患者必須選擇適宜的運(yùn)動和強(qiáng)度。

1. 避免高強(qiáng)度運(yùn)動：PDN患者如伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如心、肝、腎衰竭，血管栓塞、腎病眼底病變等；合并高血壓、缺血性心臟病都應(yīng)該盡量避免高強(qiáng)度運(yùn)動治療；其他的PDN患者也應(yīng)該選擇一些較溫和運(yùn)動，如散步、騎單車、練氣功、柔軟體操等。

2. 運(yùn)動強(qiáng)度不能太低：PDN患者運(yùn)動強(qiáng)度宜適中，強(qiáng)度太低不能有效增加周圍組織對糖的利用，對降低血糖并沒有太大的作用。如果原本身體比較弱的患者則可選低強(qiáng)度運(yùn)動。以下的運(yùn)動項(xiàng)目都是比較不錯的選擇：

（1）輕體力：如散步、太極拳、體操等。（2）力量性：如沙袋和啞鈴練習(xí)，可以消除局部脂肪積聚。（3）耐力性：如快步走、慢跑、上下樓梯、騎單車、爬山、游泳、打網(wǎng)球(籃球及乒乓球)等運(yùn)動，可改善患者心腦血管及代謝功能，適合糖尿病患者長期運(yùn)動。當(dāng)然，散步也是國內(nèi)外常用到的運(yùn)動治療項(xiàng)目。

3. 不同患者適宜的運(yùn)動量：建議70歲以下PDN無其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者每次堅(jiān)持30分鐘左右的中等強(qiáng)度運(yùn)動，如果是肥胖患者可以適當(dāng)加長運(yùn)動時間，在50分鐘左右較為合適。運(yùn)動的頻率建議是每天一次或者每周4~5次。這里建議把運(yùn)動安排在每日三餐后20~30min進(jìn)行，這個時間點(diǎn)運(yùn)動不會影響食物消化，也不會因?yàn)榭崭巩a(chǎn)生低血糖。

即使選擇了合適的運(yùn)動，PDN患者運(yùn)動過程中也有不少需要注意的地方。糖尿病運(yùn)動療法通常分為準(zhǔn)備、訓(xùn)練、結(jié)束三個階段，如運(yùn)動時間較長，可依據(jù)運(yùn)動時間及血糖水平情況，中間適當(dāng)休息或適當(dāng)加餐，可以有效避免血糖急速下降。準(zhǔn)備活動通常采用輕強(qiáng)度運(yùn)動，時間不用太長，維持?jǐn)?shù)分鐘即可；訓(xùn)練運(yùn)動階段則應(yīng)該至少維持15分鐘以上，結(jié)束階段又可以理解為放松階段。如果PDN患者行動不便或者其他情況，可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整活動內(nèi)容，必要時要有親屬陪同，預(yù)防損傷跌倒。

PDN患者運(yùn)動量建議循序漸進(jìn)、持之以恒。如果開始運(yùn)動能力有限，可以從普通的慢走、散步開始，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)為快走或者慢跑。每次運(yùn)動達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)到稍微出汗，有條件的朋友也可以購買運(yùn)動手環(huán)等，觀察心率，達(dá)到170-年齡數(shù)值為宜。再次強(qiáng)調(diào)，PDN患者并不適宜舉重、競技性的跑步等高強(qiáng)度運(yùn)動。

PDN患者在運(yùn)動后，建議再做一下血糖監(jiān)測，如果血糖降低、而且比較平穩(wěn)，說明運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量比較適中。如果運(yùn)動后血糖變化并不明顯，則需要再次調(diào)整運(yùn)動方案，并要注意飲食、運(yùn)動與藥物治療的整體性。③

當(dāng)然，要想控制好PDN病情發(fā)展，堅(jiān)持使用藥物還是很重要的，如使用普瑞巴林治療糖尿病痛性神經(jīng)病變。有研究顯示，普瑞巴林治療糖尿病痛性神經(jīng)病變疼痛安全有效。有需要的患者可以向醫(yī)生咨詢藥物的相關(guān)信息。④

參考文獻(xiàn)：
①HartemannA，AttalN，BouhassiraD，eta1．PainfuldiabeticneuropathyDiagnosisandmanagement[J]．DiabetesMetab，2011，37(5)：377-388．
②SatoY．Physicalexerciseforthepatientswithdiabeticmieroangi—opathy[J]．NihonRinsho，2010，68(9)：494-498
③糖尿病周圍神經(jīng)病變的康復(fù)治療與健康教育，王明軍等，醫(yī)學(xué)綜述2012年3月第18卷第 5期
④普瑞巴林用于糖尿病痛性神經(jīng)病變的療效和安全性，孫德海、紀(jì)春梅等，中國新藥雜志2011年 第14期