一個70歲的老太太，患糖尿病十幾年，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到糖尿病腎病，慢性腎功能衰竭，腎小球?yàn)V過率只有35ml/min，相當(dāng)于腎功能只剩下正常的1/3。盡管她飲食非常注意，用藥很規(guī)律，血糖控制的也很好，但因?yàn)槟I功能較差，隔一段時間就會出現(xiàn)水腫、心衰等，往往需要住院治療才能夠好轉(zhuǎn)。

下面且聽小妹講述她的故事。

她早些年做點(diǎn)小生意，在農(nóng)貿(mào)市場賣菜。賣菜掙的是辛苦錢，每天起早貪黑，一個人盯在攤位，一天下來要干十幾個小時。吃飯也不規(guī)律，饑一頓飽一頓，忙的時候顧不上吃，晚上回家就大吃一頓。盡管如此操勞，但家里的經(jīng)濟(jì)條件并不寬裕，為了掙錢養(yǎng)家，只能拼了身體。她說，那些年，除了累也沒感覺有什么不舒服，沒做過體檢，也基本不使用任何藥物，從來就沒把身體當(dāng)回事。

十幾年前的某一段時間，她自覺身體乏力，容易疲勞，吃的很多，但身體消瘦。直到有一天，感覺站都站不起來了，被家人攙扶到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)空腹血糖21mmol/L，診斷為2型糖尿病，當(dāng)即住院治療。治療10天，血糖正常后出院回家。出院早期尚能堅持口服藥物維持治療，但慢慢的用藥就不再規(guī)律，想起來就吃一次藥，想不起來也就算了，生活又逐漸回到了原態(tài)。

她近些年的血糖一直控制的不好，加用胰島素注射也沒有控制達(dá)標(biāo)。后來又出現(xiàn)了高血壓，尿蛋白以及慢腎衰、血肌酐升高。直到出現(xiàn)了腎衰，她才真正感到了害怕，但為時已晚。加大藥量治療、加用降壓藥也沒有控制腎功能的惡化，后來又出現(xiàn)了心衰，因此反復(fù)的住院治療。

她現(xiàn)在已經(jīng)腎衰，并出現(xiàn)了腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病等，所以除了降血糖外，還要控制血壓、糾正貧血和治療腎性骨病。她還沒有到血液透析的地步，目前的治療主要是內(nèi)科治療，每天的用藥包括：降糖藥（胰島素及一種口服藥）2種、降壓藥3種、糾正貧血2種（注射促紅素及口服多糖鐵）、治療腎性骨病2種（鈣爾奇加骨化三醇），再加上1種降脂藥，每天用的藥可想而知。

她有醫(yī)保，但不是職工醫(yī)保而是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，盡管住院能報銷一部分，但報銷比例并不高，每次住院個人花銷也得幾千元，加上平時門診用藥，一年下來怎么也得2-3萬元。她的老伴說，前幾年掙的錢都搭進(jìn)去了也不夠。她自己說，前幾年該治療不治療，該吃藥舍不得吃，現(xiàn)在可好，糖尿病帶來這么多病，一年就能把前些年欠下的藥都補(bǔ)上。

最后她總結(jié)說，血糖不控制，遲早要還的。

血糖控制得好不好，關(guān)鍵就一個字：

穩(wěn)！

血糖控制，怎樣才叫穩(wěn)？

我們的血糖是一直在變化的。吃飯后血糖升高，餐后隨著時間延長，血糖逐漸降低。血糖最高點(diǎn)多出現(xiàn)在早餐后1小時，而最低點(diǎn)出現(xiàn)在凌晨2～3點(diǎn)。正常情況下，一天內(nèi)的血糖波動幅度小于2～3mmol/L。每天與每天之間的平均血糖波動幅度一般在0.8mmol/L以內(nèi)。

我們判斷血糖穩(wěn)不穩(wěn)，一般看兩個指標(biāo)：

糖化血紅蛋白，反映大趨勢。

血糖一天之內(nèi)的變化，反映高峰低谷。

這兩個指標(biāo)都控制好了，才叫穩(wěn)。

血糖控制，為什么求穩(wěn)不求低？

1.血糖不求低

許多人認(rèn)為血糖越低越好，怕血糖高，拼命控制飲食，甚至擅自加藥。

這樣極有可能誘發(fā)低血糖。而糖尿病患者發(fā)生低血糖十分危險，會引起昏迷，誘發(fā)心梗、腦卒中等，若是救治不及時，甚至有生命危險。

2.血糖講究穩(wěn)

血糖不穩(wěn)可能引起一系列的并發(fā)癥：

血管受損：波動性血糖，更易引起血管受損，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，造成心腦血管病變，引起冠心病、腦梗塞等。

腎臟和視網(wǎng)膜細(xì)胞受損：大起大落的血糖，使腎臟和視網(wǎng)膜細(xì)胞大量受損，導(dǎo)致糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展。

胰島β細(xì)胞分泌功能下降：血糖忽高忽低，能分泌胰島素的胰島β細(xì)胞也心力交瘁，分泌功能大打折扣。

損傷神經(jīng)：血糖的迅速變化，還可能引起感覺神經(jīng)的損傷，引起手足麻木、疼痛等癥狀，于是糖尿病周圍神經(jīng)病變就找上門了。

糖化血紅蛋白：血糖的大趨勢

我們常常在檢查單上看到HbA1C的字母縮寫，就是糖化血紅蛋白。

糖化血紅蛋白是血液中的葡萄糖同血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，與血中葡萄糖的濃度成正比。

大家可以想象，血紅蛋白浸潤在血液中，如果血液中的葡萄糖濃度很高，那么，經(jīng)過一段時間，和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白也會變多，長期的血糖水平越高，糖化血紅蛋白的比例也會越大。

監(jiān)測糖化血紅蛋白，可以了解最近2～3個月血糖的平均水平，反映了血糖的大趨勢。

糖化血紅蛋白的控制水平，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身病情確定。這里，給大家一個參考指標(biāo)：

一般而言，糖化血紅蛋白控制在6.5%以內(nèi)比較合適。

比較年輕的2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白可以控制在6.0%以內(nèi)。

糖尿病患病較久、有心血管疾病或者年齡大于65歲的老年糖尿病患者，可以適當(dāng)放寬到7.0%～9.0%，具體目標(biāo)需要醫(yī)生來確定。

對于1型糖尿病患者，在避免低血糖的基礎(chǔ)上，18歲以下可以控制在7.5%以內(nèi)，18歲以上可以控制在7.0%以內(nèi)。

一天內(nèi)血糖變化：血糖的高峰低谷

雖然糖化血紅蛋白可以反應(yīng)血糖的平均水平，但是仍不全面。

這是因?yàn)?，如果血糖處于高高低低、波動較大的情況，平均下來，高低相抵，糖化血紅蛋白也可以達(dá)標(biāo)，但這樣高高低低波動的血糖，仍可以引起文章開頭提到的各種并發(fā)癥。

對于一天內(nèi)的血糖變化，臨床上有很多復(fù)雜的公式來估算。

這里，給大家一個比較簡單、粗略的目標(biāo)：

一天以內(nèi)，血糖最高值和最低值之差，在3mmol/L以內(nèi)為好，如果超過6mmol/L，則血糖波動大。

對于60歲以下、無明顯并發(fā)癥的2型糖尿病患者，建議空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖控制在4.4～10.0mmol/L。

60歲以上、有嚴(yán)重低血糖史、有明顯并發(fā)癥的2型糖尿病患者,或者診斷為1型糖尿病的糖友，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)放寬目標(biāo)范圍。

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