持續(xù)高血糖狀態(tài)對人體的損害已被大家普遍認同，低血糖的危害也已經牢記心頭，然而在糖尿病患者日常護理中出現的血糖忽高忽低的情況同樣有不小的危害，看似很微小的事情，或許就是災難的源頭，臨床醫(yī)生在治療過程中應注意血糖波動情況。

血糖波動不超過5

血糖波動是指體內的血糖在高值與低值之間的不穩(wěn)定狀態(tài)。通常來說，正常人血糖波動幅度小，頻率高，而糖尿病患者餐后血糖波動幅度大，有效波動頻率低，糖調節(jié)受損者(ImpairedGlucoseRegulation,IGR)介于兩者之間。

有證據表明血糖波動能激活體內氧化應激反應，損害血管內皮功能導致糖尿病慢性并發(fā)癥。因此，在糖尿病的治療中，血糖波動受到越來越多的關注。

有學者提出，糖尿病患者應盡量使一天內的血糖波動控制在5mmol/L以內。而造成血糖波動的因素很多，其中餐后血糖是日內血糖波動的最主要原因。

對于中國人來說，源于飲食文化和傳統(tǒng)的餐后血糖波動是無法回避的問題，且在發(fā)病機制和血糖譜等方面具有明顯的中國特色。我國2型糖尿病患者β細胞功能受損更為嚴重，餐后高血糖比例高達80%以上，且并發(fā)癥患病率高。大量證據證實，餐后高血糖引發(fā)的血糖波動可影響大血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

血糖波動的評價方法

臨床上常用的血糖監(jiān)測指標包括點血糖，即空腹血糖（FPG）與餐后2h血糖（2hPG）、動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及糖化白蛋白（GA）等，即所謂點、線、面，各個指標側重有所不同，故三者之間的關系不是可相互替代，而是互為補充。

1.基于點血糖的血糖波動評估指標

根據每天8點血糖監(jiān)測包括三餐前血糖、三餐后2hPG、睡前及夜間血糖數據計算血糖變異性。日內血糖波動參數主要包括血糖標準差（standarddeviationsofbloodglucose,SDBG）、校正的M值、平均血糖波動幅度（meanamplitudeofglycemicexcursion，MAGE）、血糖變異系數（coefficientvariation，CV）。日間血糖波動的參數主要包括評估FPG波動的參數空腹血糖變異系數（CV-FPG），以及長期血糖波動的指標—HbA1c變異系數（CV-HbA1c）等。

SDBG

計算公式為血糖水平的標準差。代表患者所有血糖測定值偏離平均血糖水平的程度，反映血糖的離散特征，實用性較強，是評估血糖波動的重要簡易參數。但是，SDBG無法區(qū)別主要的和細小的血糖波動，無法體現血糖對機體組織器官損害的權重大小，也不能得知血糖波動的頻率。

M值

在對各血糖值相對于目標血糖水平（一般為糖耐量正常者的24h平均血糖，如5mmol/L）的偏移大小進行一定的統(tǒng)計轉化后，取其平均值計算而得。M值實際上包含了整體血糖水平和血糖波動兩方面的信息，主要用于評估低血糖。

MAGE

計算公式為：∑λ/x（當λ>ν時）。其中，λ為每次有效血糖波動的最大值和最小值之差；x為有效波動的次數；ν可以根據研究目的而定，一般取24h平均血糖的1個SDBG。MAGE可真正反映血糖波動的程度而不是離散特征。MAGE的設計思路強調了采用"濾波"的方法，去除所有幅度未超過一定閾值的波動，統(tǒng)計有效血糖波動的頻率。由此可見，MAGE的優(yōu)點在于將振幅未超過一定閾值的細小波動濾去，并且其變化不依賴于血糖的整體水平。

CV

同日內血糖標準差與均數的比值。作為一種常用的統(tǒng)計學指標可以消除平均水平不同對變異程度比較的影響，即主要反映患者血糖的離散程度。

CV-FPG

同一患者不同日所測的FPG標準差與均數的比值，僅反映日間FPG波動變化的特征。優(yōu)點在于FPG重復性好，變異度小，且CV可消除平均水平不同對變異程度比較的影響，因此可作為觀察日間血糖波動的一個簡便、有效的評估參數。

CV-HbA1c

同一患者多次隨訪不同階段所測的HbA1c標準差與均數的比值。HbA1c本就是長期血糖監(jiān)測的"金標準"，其變異度可簡便地評估長期的血糖波動的狀況。

2.基于動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）監(jiān)測的血糖波動評估指標

CGMS的日內血糖波動監(jiān)測指標包括SDBG、M值、MAGE、CV、最大血糖波動幅度（largestamplitudeofglycemicexcursion,LAGE），前四者上文已介紹。由CGMS監(jiān)測計算的MAGE以及SDBG可作為首選參數，其中MAGE是目前評價血糖波動的"金標準"。我們與國內多家醫(yī)院合作，通過開展全國多中心研究，推薦MAGE及SDBG分別<3.9mmol/L、1.4mmol/L作為中國人CGM的正常參考值標準。

LAGE

計算方法為日內最大和最小血糖值之差。該指標可反映糖尿病患者日內單一的最大血糖波動。缺點在于LAGE只取血糖的最高和最低值，并不能充分利用血糖監(jiān)測值的全部信息。

CGMS的日間血糖波動指標是日間血糖平均絕對差（meanofdailydifferences，MODD）。由患者兩個連續(xù)24h血糖譜相匹配血糖間的絕對差的平均值計算得來。其不依賴日內血糖的波動程度，可精確反映日間血糖的波動情況。CGM顯示MODD越大，提示患者有生活方式的不規(guī)律，因此分析CGM結果前需注意將患者的生活習慣與記錄結果一起分析。