編者做糖尿病相關(guān)媒體工作十余年,非常認(rèn)同只有能夠改變患者行為的干預(yù)才是有效有意義的干預(yù),但我看到的患教內(nèi)容更多是告訴患者如何做,而沒(méi)有針對(duì)患者能否接受進(jìn)行探討,沒(méi)有先解決其心理層面的動(dòng)力。
向張丹毓護(hù)士長(zhǎng)約稿,因?yàn)橹浪谶@方面研究得很深,但看到里面的方法,還是驚喜過(guò)望,實(shí)為難得好文。這篇文章告訴了我們?yōu)槭裁创蠹叶荚谧鎏悄虿〗逃?,效果卻不夠好,如何從心打動(dòng)患者,讓干預(yù)有效且有效率。
糖尿病所有藥物治療的基礎(chǔ)是生活方式干預(yù),這是實(shí)踐得出的真知,正因如此,更多的護(hù)士和醫(yī)生都在參與糖尿病教育和管理,但在糖尿病教育和管理過(guò)程中,如何讓更多的糖尿病患者聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)人員的建議,有效改變不良生活方式,尤其是飲食習(xí)慣,一直是基層醫(yī)務(wù)人員普遍關(guān)心的問(wèn)題。如何提高糖尿病患者的依從性呢?給大家介紹三大法寶,供您參考。
第一大法寶
充分尊重患者,以患者的決定為中心
在日常的工作中,醫(yī)務(wù)人員通常已經(jīng)習(xí)慣了自己處于“說(shuō)教者”的地位,讓糖尿病患者承擔(dān)“執(zhí)行者”的角色。如果執(zhí)行不到位,我們會(huì)冠以患者“不聽(tīng)話”的標(biāo)簽,我們會(huì)安慰自己接受“沒(méi)辦法”這個(gè)結(jié)果。
在患者承擔(dān)“執(zhí)行者”的醫(yī)患模式下,僅有10%的糖尿病患者能心甘情愿地接受“執(zhí)行者”這個(gè)角色。我們可以聯(lián)想到很多家長(zhǎng)逼著孩子“努力學(xué)習(xí)”,幾乎均以失敗告終。突然有一天,孩子“懂事了”,發(fā)奮圖強(qiáng),擋也擋不住。這里面的心理機(jī)制,往往是孩子被激發(fā)了動(dòng)力,努力學(xué)習(xí)是他自己的決定。
蘇格拉底說(shuō):“教育不是灌輸,而是點(diǎn)燃火焰。”況且,糖尿病的“法定監(jiān)護(hù)人”是患者。所以,第一法寶就是,讓我們徹底擺脫“說(shuō)教者”的形象吧。充分尊重患者,和患者積極協(xié)商,以患者的決定為中心。
當(dāng)然,在糖尿病教育和管理的過(guò)程中,我們要積極履行的新角色:讓患者如沐春風(fēng)一樣的“引導(dǎo)者”或“輔導(dǎo)員”。您會(huì)發(fā)現(xiàn),當(dāng)把決定的權(quán)利交還給患者,讓患者真正感受到是為他的事情而費(fèi)心盡力時(shí),反而會(huì)收獲更大的配合。
第二大法寶
細(xì)心評(píng)估患者心理,患者情緒決定成敗
如果我們?cè)噲D去安慰或指導(dǎo)一個(gè)失戀不久的人,您會(huì)發(fā)現(xiàn),失戀者在當(dāng)時(shí)什么也聽(tīng)不進(jìn)去,低落或憤怒等情緒填滿(mǎn)了失戀者的心懷。我們沒(méi)有得過(guò)糖尿病,真正體會(huì)確診的那一剎那的人,才會(huì)了解心里是多么的五味雜陳、心煩失落。這時(shí)候,如果有個(gè)人(以專(zhuān)家的名義)指手畫(huà)腳,結(jié)果可想而知。因此,洞悉糖尿病患者的心路歷程很重要。
糖尿病患者在確診后,心路歷程通常經(jīng)過(guò)這樣的5個(gè)心理反應(yīng)期。
患者的5個(gè)心理反應(yīng)期有時(shí)會(huì)相互交替,跟患者溝通時(shí),首先要識(shí)別其處于哪一期。如果在單純的否認(rèn)期或憤怒期(1期、2期),需要給患者一定時(shí)間處理情緒,不適合作過(guò)多的教育和指導(dǎo)。這個(gè)階段,建議您只要耐心解答患者的問(wèn)題,然后對(duì)患者說(shuō):我就在這里,您以后有需要的時(shí)候可以來(lái)找我。
真正適合作教育或管理的最早時(shí)機(jī),是患者表現(xiàn)出其他3個(gè)時(shí)期的任一征象時(shí)。如果患者處于較顯著的憂郁期,建議提供心理醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)干預(yù)。如果患者的不良情緒期很長(zhǎng),我們需要做“麥田的守望者”,耐心地等待一個(gè)契機(jī)或者突破口,有時(shí)是一句溫暖的話,有時(shí)是一個(gè)偶遇,糖尿病患者會(huì)突然迎面向我們走來(lái),交給我們信任和時(shí)間。
第三大法寶
小處著手及時(shí)表?yè)P(yáng),討價(jià)還價(jià)循序漸進(jìn)
當(dāng)糖尿病患者把信任和時(shí)間交給我們的時(shí)候,教育與管理是否成功,關(guān)鍵不在于擁有多高深的知識(shí),而是用心和智慧的考量。
小處著手,及時(shí)表?yè)P(yáng)
無(wú)論患者處于哪個(gè)期,均要仔細(xì)觀察、辨識(shí)患者的情緒,使用“隨風(fēng)潛入夜,潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”溝通方式。不要說(shuō)得過(guò)多,不要引發(fā)患者的情緒疲倦。每次重點(diǎn)解決一至兩個(gè)問(wèn)題即可,這個(gè)問(wèn)題越小越容易解決好。當(dāng)患者達(dá)成時(shí),切記要及時(shí)表?yè)P(yáng)并給予正向鼓勵(lì)。
善意地討價(jià)還價(jià)
在充分了解患者目前最愿意接受改變什么事的基礎(chǔ)上,和患者友好地討價(jià)還價(jià),拿到患者的主動(dòng)承諾,即患者答應(yīng)下次門(mén)診時(shí)我們要共同達(dá)到的目標(biāo)。
討價(jià)還價(jià)以2次為極限,不要反復(fù)討價(jià)還價(jià),以免引發(fā)患者的不耐煩。如果2次討價(jià)還價(jià)不成功,就降低標(biāo)準(zhǔn),或者及時(shí)轉(zhuǎn)向,挑選患者愿意接受的薄弱點(diǎn)入手。
有計(jì)劃地循序漸進(jìn)
每天過(guò)打針、吃藥、測(cè)血糖的生活,誰(shuí)都難以一下完全接受,更何況是縈繞心頭的心理壓力呢。所以,需要我們循序漸進(jìn),找到適合患者個(gè)體的方法,在我們專(zhuān)業(yè)人員用心和智慧的陪伴下,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和舒適度。
最后,借用冰心先生的一段話的寓意共勉:愛(ài)在左,教育在右,走在糖尿病患者生命的兩旁,隨時(shí)撒種,隨時(shí)開(kāi)花,將這一徑長(zhǎng)途,點(diǎn)綴得香花彌漫,使穿枝拂葉的糖尿病患者,踏著荊棘,不覺(jué)得痛苦,有淚可落,卻不是悲涼。
滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥7.5滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥420滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥35養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95血糖尿酸測(cè)試儀與配套血糖測(cè)試試條或尿酸測(cè)試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測(cè)試。
健客價(jià): ¥97適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6.2滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥65阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥13.8本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥79本品適用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍、磺酰脲類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,如果本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均
健客價(jià): ¥17.81.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥25.8預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥157.5利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥55.4高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥49單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥95本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥123.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥47.81.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10.8適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥11供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續(xù)升高,或是有其他并發(fā)的危險(xiǎn)因素時(shí)。 在服藥過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。 目前,尚無(wú)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價(jià): ¥35.4本品適用于糖尿病患者,可為有以下癥狀的糖尿病患者提供全部腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):咀嚼和吞咽障礙、食道梗阻、中風(fēng)后意識(shí)喪失、惡病質(zhì)、厭食或疾病康復(fù)期、糖尿病合并營(yíng)養(yǎng)不良,也可用于其他糖尿病患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
健客價(jià): ¥68.8不想糖尿病低齡化?專(zhuān)家:就該吃這些食物!!
有這十七個(gè)癥狀,得測(cè)血糖或快到醫(yī)院檢查!
糖尿病患者最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題,尤其最后一個(gè)騙了很多人!