過去的人們有更多的家務(wù)勞動(dòng)或體力勞動(dòng)，如今工作節(jié)奏更為緊張，似乎無法勻出一點(diǎn)時(shí)間給運(yùn)動(dòng)，肥胖的人越來越多，糖尿病發(fā)病率直線上升。

我們都知道運(yùn)動(dòng)有很多好處，降低糖尿病發(fā)病率，增強(qiáng)胰島素受體敏感性，改善胰島素抵抗，改善血糖控制，降低糖化血紅蛋白，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，但臨床開展運(yùn)動(dòng)療法卻困難重重，原因何在？南京中大醫(yī)院的運(yùn)動(dòng)專家劉莉莉醫(yī)生在8月初的DSMS培訓(xùn)班上根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并分析了其中原因。

患者為什么動(dòng)不起來

1.沒有對(duì)患者的辛苦感同身受

比如說，患者已經(jīng)在跑步機(jī)上跑得滿頭大汗，而身邊的運(yùn)動(dòng)師卻一直說，跑的太慢啦，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠等等，患者會(huì)感覺得不到鼓勵(lì)，又看不到運(yùn)動(dòng)的效果，這時(shí)就很容易產(chǎn)生一種消極的心理，覺得自己“很難做到”，這是患者不堅(jiān)持鍛煉的一大原因。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)，盡量體會(huì)患者的心理，從患者角度出發(fā)思考，鼓勵(lì)其堅(jiān)持鍛煉。（體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)于醫(yī)生本人開始運(yùn)動(dòng)也有幫助哦?。?/p>

2.患者對(duì)運(yùn)動(dòng)不理解

很多患者對(duì)運(yùn)動(dòng)理解不足，覺得自己一直都堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每天買菜3個(gè)小時(shí)，或者每天跳廣場(chǎng)舞，平時(shí)忙但周末會(huì)去打球等。這些的確是在活動(dòng)，但并不是科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@些活動(dòng)所達(dá)到的效果與患者需要的不同。

所以在指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)詳細(xì)說明患者需要什么強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如對(duì)體重較大，BMI超過28kg/m2以上，都無法快速走路的人來說，接受運(yùn)動(dòng)需要一定的時(shí)間和耐心，要循序漸進(jìn)地引導(dǎo)。

3.患者缺乏專業(yè)指導(dǎo)

許多患者知道運(yùn)動(dòng)好，卻不知道該怎么運(yùn)動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該像開飲食處方告訴患者每天吃幾兩飯、幾兩肉一樣，給患者一個(gè)實(shí)際的、容易掌握的運(yùn)動(dòng)處方。

4.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)是個(gè)難題

做一次兩次運(yùn)動(dòng)相對(duì)簡(jiǎn)單，但讓患者維持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是很困難的，很多醫(yī)生護(hù)士朋友也一定有這樣的親身經(jīng)歷。很多患者會(huì)在環(huán)境發(fā)生改變或發(fā)生一點(diǎn)小問題后，就不愿意繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者深入分析原因，鼓勵(lì)他們堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

此外，還可以通過定期隨訪，組織集體訓(xùn)練、趣味運(yùn)動(dòng)比賽等形式鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)，或鼓勵(lì)患者與朋友、同事及家屬一起參與運(yùn)動(dòng)，幫助患者培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)治療。

給出個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方

在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，需要根據(jù)他們個(gè)人的綜合情況來制定合理的運(yùn)動(dòng)處方，具體操作時(shí)可以注意以下5個(gè)要點(diǎn)：

先對(duì)患者進(jìn)行日?；顒?dòng)評(píng)估

可以借用一些體力活動(dòng)問卷來評(píng)估，目前比較實(shí)用的問卷有GAPQ、IPAQ、TEEQ等（中國(guó)糖醫(yī)已經(jīng)在微信首頁菜單中為您準(zhǔn)備了部分文件，有需要時(shí)歡迎您下載使用）。問卷內(nèi)容有職業(yè)活動(dòng)、出行往來、業(yè)余鍛煉、家務(wù)活動(dòng)、靜態(tài)行為等。

明確患者的訓(xùn)練目標(biāo)

確定好患者運(yùn)動(dòng)方向，比如提高心肺功能、輔助降血壓、耗能降糖、降脂減肥等，合理安排提高耐力、速度、力量、協(xié)調(diào)性、靈活性、柔韌性及反應(yīng)性的全身運(yùn)動(dòng)。

確定患者的靶心率

靶心率大致控制在（170～180）減去年齡，對(duì)初始運(yùn)動(dòng)者，增加0.9的安全系數(shù)。

選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度如果低，一段時(shí)間之后將看不到明顯的運(yùn)動(dòng)效果，而強(qiáng)度過高會(huì)讓患者無法接受。

(1)絕對(duì)強(qiáng)度：一般指某種身體活動(dòng)的絕對(duì)物理負(fù)荷量，而不考慮個(gè)人生理的承受能力。

指標(biāo)：代謝當(dāng)量（MET），就是相對(duì)于安靜休息時(shí)身體活動(dòng)的能量代謝水平，1MET相當(dāng)于每分鐘每公斤體重消耗3.5ml的氧，用來衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、生活活動(dòng)強(qiáng)度，制定運(yùn)動(dòng)處方。（小編注：這部分比較專業(yè)，如果您想詳細(xì)了解或研究，可以在寫留言中告訴我們，我們幫您來聯(lián)系運(yùn)動(dòng)專家。)

中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

(2)相對(duì)強(qiáng)度：考慮個(gè)體生理?xiàng)l件對(duì)某種身體活動(dòng)的反應(yīng)和耐受能力。

指標(biāo)：最大耗氧量的百分比、最大心率的百分比、自我感知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(RPE)。

另外，判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最簡(jiǎn)易的辦法，交談試驗(yàn)：自己能連貫說話。

開出運(yùn)動(dòng)處方：FITT

FITT是頻度（Frequency）、強(qiáng)度（Intensity）、時(shí)間(Time)和類型（Type）這四個(gè)英文單詞的縮寫。

對(duì)于頻率您可以建議患者簡(jiǎn)單記為522原則，一周內(nèi)有氧鍛煉最少3～5次，抗阻訓(xùn)練2次，運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間不要超過2天，這樣運(yùn)動(dòng)才能產(chǎn)生疊加效果。

運(yùn)動(dòng)類型建議有氧耐力訓(xùn)練與間歇力量性訓(xùn)練相結(jié)合，比如有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次運(yùn)動(dòng)不低于20分鐘，30分鐘為佳。

對(duì)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來說，是制定起始運(yùn)動(dòng)處方時(shí)需要特別注意的，開始為患者調(diào)整運(yùn)動(dòng)量時(shí)，應(yīng)集中在運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間上，而不是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上，這樣更有利于患者堅(jiān)持。在治療計(jì)劃上應(yīng)遵循由少至多，由輕至重，由稀至繁，有周期性，配備適度的恢復(fù)的原則。另外，應(yīng)合理調(diào)整飲食和藥物治療方案并，使之與運(yùn)動(dòng)治療方案相協(xié)調(diào)。

簡(jiǎn)單來說，其實(shí)運(yùn)動(dòng)的改變可能只是少看兩個(gè)小時(shí)電視、少坐一會(huì)，甚至是出行方式由坐車改為走路，這些細(xì)小的改變都可能改善血糖狀況。您有什么鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)的獨(dú)門秘訣嗎？歡迎寫在留言中跟大家分享。

稍后中國(guó)糖醫(yī)會(huì)以視頻的形式請(qǐng)劉莉莉醫(yī)生為大家講解如何制定糖尿病運(yùn)動(dòng)處方，敬請(qǐng)關(guān)注。