糖尿病患者真心不容易，因?yàn)樘悄虿∈莻€不甘寂寞的“主兒”，不請自來倒也罷了，可是往往他還會拉著一幫“狐朋狗友”一起來折騰，所以大多糖尿病患者，特別是老年糖尿病患者，不僅要和糖尿病“戰(zhàn)斗”，還要和他的這幫“狐朋狗友”來“戰(zhàn)斗”。這場戰(zhàn)斗的利器就是我們吃進(jìn)去的藥物。

這時候，問題就來了，患者往往會說：“醫(yī)生，我還有高血壓、高血脂、冠心病，除了吃降糖藥和打胰島素，我還要吃好多藥，這些藥會影響我的血糖嗎？”這樣多藥并用的糖尿病患者非常普遍，藥物相互作用不僅是困擾醫(yī)生的實(shí)際問題，也是眾多患者的疑惑，那就讓我們一起來說說這些年對血糖有影響的那些藥……

是誰“偷吃”了阿婆的血糖？

【病情介紹】患者，女性，63歲，因自感不適2周來就診?；颊呒韧?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>2型糖尿病病史，服用二甲雙胍片及格列吡嗪片控制血糖，血糖控制理想。近2周因?yàn)榕拍虼螖?shù)增多、排尿疼痛，診斷尿路感染，服用甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑（TMP/SMX）治療，感覺乏力、間歇性心悸來就診。化驗(yàn)空腹血糖2.6mmol/L。

【問題來了】導(dǎo)致該患者低血糖最可能的原因是什么？

【找尋真相】磺脲類藥物，如該患者服用的格列吡嗪，主要通過CYP2C9代謝，因此，與抑制CYP2C9的藥物聯(lián)用可導(dǎo)致磺脲類藥物濃度升高，降糖作用加強(qiáng)，引發(fā)血糖降低。可抑制CYP2C9的抗菌藥物主要包括克拉霉素、紅霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、甲硝唑和磺胺甲惡唑。因此該患者的低血糖是由磺胺類抗生素TMP/SMX和格列吡嗪的相互作用所引起。真相大白了，原來阿婆的血糖是被磺胺藥物“偷吃”了。

【問題延伸】還有哪些藥可能會降低血糖？

非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥

臨床主要用于退熱、止痛，如上呼吸道感染、骨關(guān)節(jié)炎等。常用的藥物有阿司匹林（大劑量）、對乙酰氨基酚（感冒藥常見成分之一）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松（布他酮）、柳氮磺吡啶等。此類藥可增加外周組織對葡萄糖的吸收，增強(qiáng)胰島素及磺脲類降糖藥物的降糖作用，增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險。

β-受體阻滯劑

臨床主要用于調(diào)整心率（律）、控制血壓。常用藥物有普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康欣）等。此類藥可阻止腎上腺素升高血糖的反應(yīng)，干擾機(jī)體調(diào)節(jié)血糖的功能，與胰島素促泌劑或胰島素合用時可增加低血糖的發(fā)生危險；此外，此類藥物的β-受體阻滯作用往往會掩蓋心悸、顫抖等低血糖癥狀，從而延誤低血糖的及時發(fā)現(xiàn)與診斷。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅱ受體拮抗劑(ARB)

臨床主要用于控制血壓、減少尿蛋白，常用藥物如卡托普利（開博通）、依那普利、貝那普利（洛丁新）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）等。此類藥物可改善胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，有增強(qiáng)降低血糖的作用，但低血糖發(fā)生風(fēng)險極低。

氟喹諾酮類抗生素

除了上文提及的抗生素外，此類抗生素可導(dǎo)致低血糖或高血糖，但其對血糖代謝影響的機(jī)制尚不清楚，且對血糖的影響與劑量不相關(guān)，其引起糖異常升高或降低的幅度及發(fā)生時間沒有絕對的規(guī)律可循，個體差異較大。因此，臨床使用時不管患者是否患有糖尿病都不要忽略藥物可能對血糖造成的影響，常用藥物如加替沙星。

奧曲肽

主要用于肢端肥大癥、上消化道出血等疾病。其具有抑制生長激素、胰高糖素分泌的作用，并可延緩胃排空、減緩胃腸蠕動，引起食物吸收延遲，降低餐后血糖水平。因此在使用奧曲肽時，注意血糖的監(jiān)測，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

其他

如抗凝血藥（如華法林）、胍乙啶、甲氨蝶呤、抗抑郁藥（特別是單胺氧化酶抑制劑）、溴隱亭、吡多辛、茶堿、氨茶堿等也可通過不同方式產(chǎn)生直接或間接影響胰島素的作用，導(dǎo)致血糖降低，故應(yīng)用此類藥物時應(yīng)注意監(jiān)測血糖，預(yù)防低血糖。

血糖居高不下，背后推手是誰？

【病情介紹】患者女性，39歲，因糖尿病，血糖控制不理想來門診就診。患者既往有2型糖尿病病史1年，服用二甲雙胍片，血糖控制理想。近2月口干、多飲明顯?；?yàn)空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小時血糖13.1mmol/L，糖化血紅蛋白8.2%。

【問題來了】導(dǎo)致該患者高血糖最可能的原因是什么？

【找尋真相】仔細(xì)詢問患者近2月生活、工作上都與以往有哪些不同才發(fā)現(xiàn)，原來患者近2月改變了避孕措施，使用口服避孕藥物避孕?？诜茉兴幹饕煞譃榇圃屑に?，會使部分女性糖耐量降低，并增加其胰島素抵抗，從而引起血糖升高。因此對于糖尿病女性患者，服用避孕藥很可能會使血糖不好控制，建議使用其他方式避孕。

【問題延伸】還有哪些藥可能會升高血糖？

升血糖的激素

除了上面提到的雌孕激素，還有糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松、地塞米松等）、胰高血糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、生長激素等，它們均能對抗胰島素的降糖作用，升高血糖。

某些鈣通道阻滯藥

包括地爾硫卓、硝苯地平及維拉帕米。前兩者的不良反應(yīng)中有高血糖；維拉帕米的不良反應(yīng)中有糖耐量減低。使用時應(yīng)加以注意。

β2-受體激動劑

如沙丁醇，能有效地抑制組胺和致過敏性遲緩反應(yīng)物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣，主要用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等。該藥可使體內(nèi)糖原分解增加，血糖升高。

抗結(jié)核藥

如異煙肼及氨基水楊酸鈉、吡嗪酰胺，均能抑制胰島素的分泌，血糖利用減少，使血糖升高。

抗癲癇藥

如苯妥英鈉，能抑制胰島素釋放，使血糖升高，該藥與口服降糖藥物合用時，可使降糖藥代謝加速，從而減弱其降血糖作用。

其他

部分精神類藥物，如氯氮平、地西泮、阿普唑侖、硝西泮等鎮(zhèn)靜藥抑制糖的利用；氫氯噻嗪能抑制胰島素分泌；氯丙嗪由于降低血壓反射性地增加腎上腺素的作用，并抑制胰島素的釋放，因此這些藥物使用，或可致血糖增高。

與血糖的博弈，需要醫(yī)患共同努力

讓血糖俯首帖耳，是患者與醫(yī)生的共同目標(biāo)，需要醫(yī)患雙方的共同努力?；颊咦裱t(yī)囑，醫(yī)生就要熟悉藥性，注意藥物之間的相互作用，針對患者的共患疾病合理選擇藥物。