在2016年CDS大會(huì)上，一場(chǎng)別開(kāi)生面的“PoinTEDCDS論壇（TEDshow）”閃亮登場(chǎng)，講者用別具一格的脫口秀形式帶給我們一場(chǎng)精彩的演講，讓廣大醫(yī)生受益匪淺。其中，來(lái)自北京醫(yī)院的郭立新教授讓我們正視了肥胖的危機(jī)，現(xiàn)將要點(diǎn)整理如下。
我國(guó)肥胖現(xiàn)狀
郭立新教授表示，人類目前正面臨嚴(yán)重的肥胖危機(jī)。1975～2014年間，中國(guó)男性肥胖人口從70萬(wàn)增長(zhǎng)至4320萬(wàn)，女性肥胖人口從170萬(wàn)增長(zhǎng)至4640萬(wàn)，肥胖人數(shù)達(dá)12%，居世界首位。而嚴(yán)重肥胖人口位居世界第二。
東西方人身材有所差異，我國(guó)人的脂肪多堆積在腹部，為蘋(píng)果形身材，而西方人則是梨形肥胖。脂肪位置的不同，會(huì)影響外形的美觀，而且在BMI相同的情況下，東方人的內(nèi)臟脂肪堆積更多，更容易形成腹型肥胖，從而引發(fā)糖尿病、心血管疾病等。而糖尿病若是合并肥胖，血糖的控制難度將成倍增長(zhǎng)。因此，無(wú)論從哪方面看，東方人都不應(yīng)該發(fā)展為肥胖，嚴(yán)格的肥胖管理才是必要的。
有關(guān)肥胖的“悖論”
近年有研究顯示，在慢性病患者中，與正常體質(zhì)患者相比，超重和肥胖組可能有更好的預(yù)后。尤其是代謝正常型肥胖并沒(méi)有什么危險(xiǎn)，那為什么要減肥？
郭教授提到，代謝正常型肥胖（MHO）的界定標(biāo)準(zhǔn)：是指沒(méi)有胰島素抵抗，沒(méi)有經(jīng)典的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的肥胖。這與代謝異常型肥胖（MUO）有什么區(qū)別呢？相關(guān)研究中顯示，MHO和MUO在炎性因子、細(xì)胞因子水平方面是一樣的，并沒(méi)有生物學(xué)機(jī)制的差異。而且，MHO人群盡管代謝健康，但是其死亡的風(fēng)險(xiǎn)相比于正常人仍是增加的。西班牙的一項(xiàng)研究顯示，通過(guò)11年的觀察，有1/3的MHO人群發(fā)展成了糖尿病，我們可以預(yù)測(cè)，20年甚至30年之后，會(huì)有更多的MHO人群發(fā)展為糖尿病。
此外，就算是代謝正常型肥胖，在體重增加的同時(shí)，患其他疾病的概率也在增加，如骨關(guān)節(jié)病、性功能低下、不孕不育等。2016AACE/ACE肥胖指南中也曾提到說(shuō)，肥胖本身就是一種疾病，能增加多種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，只有正視肥胖的危害，才能有效應(yīng)對(duì)海嘯般的糖尿病和代謝疾病。
如何管理糖尿病患者體重？
減重可顯著改善多種CV相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，帶來(lái)多重效益。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是，當(dāng)你的腰圍越小，患病風(fēng)險(xiǎn)就越小。
很多人更傾向于生活方式干預(yù)減重，但這種單一的方式是非常困難的，初期體重通常會(huì)下降，維持?jǐn)?shù)月后，絕大多數(shù)人體重會(huì)再次增加。2016《中國(guó)2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識(shí)》建議，可通過(guò)生活方式改變、藥物治療和手術(shù)治療達(dá)到減重目的。
在治療糖尿病時(shí)，部分患者由于胰島素劑量過(guò)大而造成體重增加，這無(wú)疑是個(gè)災(zāi)難，絕不能以體重的增加為代價(jià)來(lái)達(dá)到糖化達(dá)標(biāo)。所以，T2DM合并肥胖患者在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮有利于減輕體重或?qū)w重影響中性的藥物。需胰島素治療的T2DM合并肥胖患者，建議聯(lián)合至少一種其他降糖藥物，如二甲雙胍、GLP-1RA、α-糖苷酶抑制劑等。還有研究顯示，阿卡波糖治療也可顯著降低患者體重。
用于肥胖癥或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。
健客價(jià)： ￥103.8用于肥胖或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。
健客價(jià)： ￥41.5用于肥胖癥或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。
健客價(jià)： ￥118奧利司他膠囊(舒爾佳)： 用于肥胖癥或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。 維生素C片： 增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感冒，補(bǔ)充維生素 C，充水果蔬菜攝取不足。
健客價(jià)： ￥588本品適用于肥胖癥患者和伴發(fā)危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病盒高血脂癥)的超重患者。本品通過(guò)減輕體重和維持體重，并結(jié)合低熱量飲食控制肥胖；還可用于減少在體重減低后的反彈。
健客價(jià)： ￥208用于肥胖癥或體重超重患者（體重指數(shù)=24）的治療。
健客價(jià)： ￥190用于肥胖或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價(jià)： ￥105用于肥胖癥或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。
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健客價(jià)： ￥158用于肥胖或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。
健客價(jià)： ￥138.8阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥13.8輕身減肥，益氣健脾，活血化瘀，寬胸去積。用于單純性肥胖。
健客價(jià)： ￥135用于肥胖或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。
健客價(jià)： ￥48用于肥胖或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。
健客價(jià)： ￥220用于肥胖或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。
健客價(jià)： ￥58用于肥胖癥或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。
健客價(jià)： ￥8301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！ ? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！ ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥25.8湯臣倍健左旋肉堿茶多酚荷葉片：減肥。 奈氏力斯水果濃縮復(fù)合咀嚼片：1.需要補(bǔ)充維生素C的人群，節(jié)食減肥或新鮮蔬菜水果攝取不足的人群；2.皮膚老化、暗黃、有色斑、曬斑的人，希望肌膚美白的需求者；3.經(jīng)常煙酒過(guò)多，工作壓力大或在嚴(yán)重污染區(qū)生活者；4.服用抗生素、避孕藥、抗腫瘤藥人群；5.牙齦出血、長(zhǎng)色斑、流鼻血等現(xiàn)象者；6.免疫力底下、易感冒生病及處于感冒、感染期者；7.體內(nèi)缺鐵、貧血者。 康力士
健客價(jià)： ￥1066奧利司他膠囊：用于肥胖癥或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。
健客價(jià)： ￥624用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥2.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥10.8化淤降脂，通便消痤。用于濁瘀內(nèi)阻所導(dǎo)致的單純性肥胖，高血脂癥，痤瘡。
健客價(jià)： ￥13.81.用于單純飲食控制不滿意的2型（非胰島素依賴型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià)： ￥15.8奧利司他膠囊：用于肥胖癥或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。
健客價(jià)： ￥624
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