最新一期（2017年9月刊）的《DiabetesCare》上發(fā)布了美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)的一項(xiàng)最新聲明：糖尿病和高血壓。ADA上次針對該主題發(fā)布聲明還是在2003年，本次聲明旨在對糖尿病患者高血壓的評估和治療進(jìn)行更新。

一、定義、篩查和診斷

每次常規(guī)就診時(shí)都應(yīng)測量血壓。若發(fā)現(xiàn)血壓升高（≥140/90mmHg），應(yīng)多次讀數(shù)對血壓進(jìn)行確認(rèn)，包括在不同日期進(jìn)行測量，以確診高血壓。(B)

所有存在高血壓的糖尿病患者均應(yīng)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測，以排除白大衣高血壓。(B)

下列情況下應(yīng)測量直立位血壓：初始評估高血壓時(shí)，且隨訪時(shí)應(yīng)定期測量；或者當(dāng)存在直立性低血壓癥狀時(shí)，以及診斷為直立性低血壓后應(yīng)定期測量。(E)

二、血壓目標(biāo)

絕大多數(shù)糖尿病伴高血壓患者的血壓目標(biāo)是：收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg。(A)

對于有心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的患者，或許也可以設(shè)定更低的血壓目標(biāo)，例如＜130/80mmHg，前提是他們在達(dá)到此目標(biāo)時(shí)沒有過多治療負(fù)擔(dān)。(B)

三、治療

生活方式干預(yù)

對于收縮壓＞120mmHg或者舒張壓＞80mmHg的患者，生活方式干預(yù)包括：超重或肥胖者減重；采用DASH(DietaryApproachestoStopHypertension)飲食方案，包括減鹽和增加鉀攝入；增加水果和蔬菜攝入；避免過度飲酒；增加鍛煉。(B)

降壓藥物治療

1.診室測量血壓確認(rèn)≥140/90mmHg的患者，除了生活方式干預(yù)外，還應(yīng)適時(shí)調(diào)整藥物治療以達(dá)到降壓目標(biāo)。(A)

2.診室測量血壓確認(rèn)≥160/100mmHg的患者，除了生活方式干預(yù)外，還應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)兩種藥物或一種單片復(fù)方制劑，以減少糖尿病患者的心血管事件。(A)

3.治療高血壓的藥物應(yīng)包括可以降低糖尿病患者心血管事件的藥物類型：ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB)。為了達(dá)到降壓目標(biāo)，通常會(huì)需要多種藥物聯(lián)合治療（但不包括ACEI和ARB的聯(lián)合）。(A)

4.用于降壓的最大耐受劑量的ACEI或ARB，推薦為以下患者的一線降壓療法：糖尿病患者的尿白蛋白肌酐比(UACR)≥300mg/g(A)或者30～299mg/g(B)。如果對其中一類藥物不耐受，則換為另外一類。(B)

5.使用ACEI、ARB或利尿劑治療的患者，應(yīng)監(jiān)測血清肌酐/估測腎小球?yàn)V過率和血鉀水平。(B)

監(jiān)測

對于接受降壓藥物治療的患者，應(yīng)測量家庭血壓以促進(jìn)患者參與治療和提高依從性。(B)

四、難治性高血壓

難治性高血壓患者使用常規(guī)的3種藥物治療（包括一種利尿劑），仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)將其轉(zhuǎn)診至高血壓專家。(E)

難治性高血壓患者使用常規(guī)的3種藥物治療，仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。(B)

五、妊娠期

患有糖尿病的妊娠期女性，既往有高血壓，或者患輕度妊娠高血壓，收縮壓＜160mmHg，舒張壓＜105mmHg，沒有終末器官損傷的證據(jù)，不需要使用藥物進(jìn)行降壓治療。(E)

患有糖尿病的妊娠期女性，既往有高血壓且進(jìn)行降壓治療，為了優(yōu)化長期產(chǎn)婦健康和胎兒生長，建議收縮壓和舒張壓目標(biāo)為120～160/80～105mmHg。(E)