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干貨 內分泌科夜班完全應對手冊

2019-04-22 來源：中國糖醫(yī)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：只要在內分泌科值過班的都知道，有些事總是看上去很美。內分泌的夜班，也有手忙腳亂、焦頭爛額的時候——嚴重的高血糖和低血糖都是要命的，沒準兒急診還收上來一個甲亢的病人，仔細一看，甲亢危象了，處理不當，休想睡覺……

說起內分泌科的夜班，總是招人艷羨，因為內分泌科的患者，病情大多相對較輕，晚上值班一般不必「仰臥起坐」。

但是，只要在內分泌科值過班的都知道，有些事總是看上去很美。內分泌的夜班，也有手忙腳亂、焦頭爛額的時候——嚴重的高血糖和低血糖都是要命的，沒準兒急診還收上來一個甲亢的病人，仔細一看，甲亢危象了，處理不當，休想睡覺……

高血糖

夜班時的高血糖，可能遇到兩種情況：新入院患者和已入院患者。

新入院患者

檢測入院即刻血糖，如血糖＞16.7mmol/L時，需檢測血酮或尿酮、血氣、血電解質、血乳酸、肝腎功能等；

迅速掌握病史、癥狀、陽性體征和重要的陰性體征（生命體征、意識狀態(tài)、脫水等）；

評估病情，是否為急危重癥，包括糖尿病合并酮癥或酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒；

如為急危重癥，治療應補液、小劑量胰島素持續(xù)靜滴（起始0.1U·kg-1·h-1，血糖降至13.9mmol/L時，胰島素劑量減至0.05～0.1U·kg-1·h-1）、糾正電解質（尿量正常，血鉀＜5.2mmol/L可靜脈補鉀）及酸堿紊亂（PH＜6.9補堿），尋找誘因（特別注意各種感染）并去除，每小時監(jiān)測血糖，血糖以每小時降低3.9～6.1mmol/L為宜；

如為非急危重癥，即刻血糖＞16.7mmol/L時可考慮按急危重癥的降糖方案處理。

已入院患者

明確誘因，包括應激、飲食運動、中斷降糖藥治療等因素，排查有無危急重癥；

血糖＞16.7mmol/L時可考慮按急危重癥的降糖方案處理。

低血糖

夜班處理低血糖，雖然稀松平常，也要明確：

糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L時為低血糖癥，有或無癥狀，或癥狀不典型；

住院糖尿病患者如有任何不適，建議先做血糖檢測；

意識障礙者，給予50%葡萄糖液20～40mL靜脈注射，每15分鐘監(jiān)測1次血糖，如血糖＜3.0mmol/L，50%葡萄糖液60mL靜脈注射；意識恢復要再監(jiān)測血糖24～48h；

意識清楚者，口服15～20g糖類食品（葡萄糖為佳），每15分鐘監(jiān)測1次血糖，如血糖＜3.0mmol/L，50%葡萄糖液口服或靜脈注射；

低血糖持續(xù)未糾正，可靜脈滴注5%或10%葡萄糖液，或加用糖皮質激素，如有服用長效磺脲類藥物、中長效胰島素以及不明的降糖保健品，可能需長時間滴注葡萄糖。

甲亢危象

甲亢危象重在早識別、早治療，必須牢記：

高熱大汗是特征表現，體溫在39℃以上或更高，心率140次/分以上；

高度疑似甲亢危象或有危象前兆者按甲亢危象處理；

首先丙硫，首劑服用600mg，再每次200mg，每8小時1次；

丙硫治療1小時后，可口服大劑量碘溶液；

無急性心力衰竭、哮喘者，給予口服普萘洛爾每次20～80mg，每6小時1次；

給予糖皮質激素治療，氫化可的松每天200～500mg靜脈滴注，或靜脈注射地塞米松每次2mg，每6小時1次，根據病情逐漸減量；

去除誘因，抗感染、補液（每天3000～6000mL）、物理降溫等。

垂體危象和腎上腺皮質危象

垂體前葉功能和原發(fā)性腎上腺皮質功能減退病情加重時，可能出現危象，二者表現類似，處理略有不同，必須牢記：

盡早識別危象早期，表現為嚴重乏力、嗜睡、惡心嘔吐、血壓下降等，實驗室檢查見低血糖、低血鈉等，危象期常出現昏迷或休克，筆者曾經歷危象早期識別不足而進入危象期；

危象常有應激誘因，以感染常見，泌尿道感染、消化道感染和呼吸道感染占到70%，如合并感染注意選擇有效抗生素；

補充糖皮質激素，100mg氫化可的松或10mg地塞米松加入5%葡萄糖氯化鈉溶液500mL靜滴，氫化可的松每6小時1次，地塞米松每12小時1次（每天最大量可至80mg），維持24～48小時，病情穩(wěn)定后藥量減半，再逐漸減量至維持量，合并感染可以適當增加藥量，別忘了搞定水、電解質平衡；

垂體危象還需對癥靜滴葡萄糖液、服用甲狀腺素等。

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