長(zhǎng)久以來，主流的觀點(diǎn)認(rèn)為目前糖尿病是不可逆的，但在2016年5月24日，“代謝手術(shù)作為2型糖尿病治療方案:國際糖尿病組織聯(lián)合聲明”在線發(fā)表于美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)官方雜志《DiabetesCare》，提出將藥物和手術(shù)治療相結(jié)合制定2型糖尿病最佳治療方案的全球性建議。這部新指南基于多項(xiàng)臨床研究結(jié)果，證實(shí)了代謝手術(shù)對(duì)特定糖尿病患者是有效的，可顯著改善預(yù)后。而且，這是迄今第一部推薦手術(shù)作為糖尿病治療選擇之一的指南。

盡管在此之前越來越多的證據(jù)表明，減重/代謝手術(shù)能夠治愈或顯著改善2型糖尿病，但現(xiàn)有糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案并不包括手術(shù)選項(xiàng)。2015年9月，48位國際權(quán)威專家在英國倫敦聯(lián)合召開第二屆糖尿病外科治療峰會(huì)(DSS-Ⅱ)期間，對(duì)經(jīng)過三輪討論，最終達(dá)成共識(shí)，并通過了這個(gè)聲明。

新指南推薦，Ⅲ級(jí)肥胖(BMI≥40kg/m2)或雖予以生活方式和最佳藥物治療后血糖仍控制不佳的Ⅱ級(jí)肥胖(BMI35.0～39.9kg/m2)患者可考慮采用代謝手術(shù)治療2型糖尿病。血糖控制不佳的Ⅰ級(jí)肥胖(BMI30.0～34.9kg/m2)的2型糖尿病患者也可考慮代謝手術(shù)治療。另外，指南特別指出，亞裔2型糖尿病患者的BMI相對(duì)較低，因此，上述BMI閾值應(yīng)相應(yīng)減少2.5kg/m2。

2013年3月，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)(AACE)、肥胖學(xué)會(huì)(TOS)、美國代謝與減肥外科協(xié)會(huì)(ASMBS)共同發(fā)布新的減重手術(shù)臨床實(shí)踐指南，指南專家組指出，減重手術(shù)在代謝方面的作用促使了“外科手術(shù)術(shù)語”的轉(zhuǎn)變——從減重手術(shù)變?yōu)榇x手術(shù)。名稱的變化將對(duì)大家認(rèn)識(shí)外科手術(shù)治療潛力具有重要意義。將它稱為減肥手術(shù)傳達(dá)的信息是，它的主要目的是讓人們減肥，事實(shí)并非如此。我們一起來看看以往對(duì)減肥手術(shù)研究的成果。

(手術(shù)術(shù)式:a.可調(diào)式胃束帶術(shù)；b.袖套式胃切除術(shù)；c.Roux-en-Y胃空腸旁路術(shù)；d.膽胰分流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù))

1.減重手術(shù)+低強(qiáng)度生活方式干預(yù)

可提升2型糖尿病緩解率

美國匹茲堡大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，相比高強(qiáng)度+低強(qiáng)度生活方式干預(yù)，減重手術(shù)+低強(qiáng)度的生活方式干預(yù)可使更多肥胖2型糖尿病患者得到緩解。

研究納入25～55歲的肥胖2型糖尿病患者66例，平均HbA1c為7.8%，F(xiàn)PG為171.3mg/dl(9.5mmol/L)，且43%的患者BMI＜35kg/m2。隨機(jī)分為高強(qiáng)度生活方式干預(yù)1年+低強(qiáng)度生活方式干預(yù)2年組和外科治療[Roux-en-Y胃旁路手術(shù)(RYGB)或腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)(LAGB)]+低強(qiáng)度生活方式干預(yù)2～3年組。

結(jié)果顯示，接受RYGB和LAGB兩種術(shù)式的2型糖尿病患者分別有40%和29%得到部分或完全緩解，單純生活方式干預(yù)組無一例緩解(P=0.004)。隨訪第3年，減重手術(shù)組體重減輕程度更明顯(減輕幅度:RYGB25%；LAGB15%；單純生活方式干預(yù)5.7%；P＜0.01)。

MichelGagner博士稱，應(yīng)對(duì)所有嚴(yán)重肥胖的2型糖尿病患者考慮減重/代謝手術(shù)治療。

2.胃旁路手術(shù)或可改善

糖尿病微血管病變癥狀

英國倫敦大學(xué)帝國理工學(xué)院的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，相比接受內(nèi)科治療，接受胃旁路手術(shù)的肥胖2型糖尿病患者的腎臟病變癥狀可得到更顯著改善。

研究納入70例接受減重手術(shù)的肥胖合并2型糖尿病患者(平均年齡51歲，BMI43.6kg/m2)，另選取25例接受內(nèi)科治療的肥胖2型糖尿病患者(平均年齡53歲，BMI42kg/m2)作為對(duì)照組。以清晨尿蛋白/肌酐比值評(píng)估腎臟病變程度。

結(jié)果顯示，隨訪1年時(shí)，手術(shù)組尿蛋白/肌酐比值下降(3.6vs1.7mg/g，P=0.02)，對(duì)照組升高(1.8vs3.6mg/g，P=0.03)。兩組腎臟病變改善和惡化的患者比例無顯著差異。

3.減肥手術(shù)對(duì)肥胖患者心功能的改善

優(yōu)于生活干預(yù)

研究表明，心功能異常的肥胖患者進(jìn)行減重手術(shù)后心功能可恢復(fù)正常，較僅通過生活方式干預(yù)更有益處。

研究者對(duì)74例行減重手術(shù)(胃旁路術(shù))和62例鍛煉+控制飲食的病態(tài)肥胖患者和30名體重正常的患者的高靈敏度心肌肌鈣蛋白(hs-TnI)水平進(jìn)行了比較。hs-TnI與心臟負(fù)荷和慢性亞臨床心臟損傷有關(guān)，通常用于診斷急性缺血性損傷和判斷慢性心臟損傷。

經(jīng)過12個(gè)月后，減重手術(shù)組體重平均減少30%,生活方式干預(yù)組平均減少8%(P＜0.001)；減重手術(shù)組hs-TnI明顯下降(1.30vs2.40ng/L，P＜0.001)，且接近于正常體重組(0.90ng/L，P=0.54)；生活方式干預(yù)組下降不明顯(2.15vs2.35ng/L，P=0.087)，且高于體重正常組(P=0.003)。

研究者說，肥胖患者實(shí)施減重手術(shù)比生活方式干預(yù)對(duì)心臟更有益！減重手術(shù)導(dǎo)致體重下降進(jìn)而產(chǎn)生一系列好處。盡管生活方式干預(yù)也可以減少體重，但遠(yuǎn)期效果并沒有減重手術(shù)效果好。

4.減肥手術(shù)可改善機(jī)體功能

來自匹茲堡大學(xué)公共衛(wèi)生研究生院的研究人員報(bào)告了經(jīng)Roux-en-Y胃旁路手術(shù)(RYGB)或腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)(LAGB)后3年內(nèi)患者機(jī)體功能的變化，并確定了相關(guān)因素。

研究于2005年2月至2009年2月招募了接受減肥手術(shù)的嚴(yán)重成人肥胖患者2458例，共2221例完成隨訪。其中，女性1743例，平均年齡47歲，平均BMI45.9kg/m2，70.4%的患者接受了RYGB；25.0%的患者接受了LAGB。手術(shù)及術(shù)后每年接受1次簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)和步行400米時(shí)間評(píng)估，隨訪截止至2012年10月。

結(jié)果顯示，術(shù)后第1年，機(jī)體功能和400米步行時(shí)間的改善率分別為76.5%和59.5%；術(shù)后至第3年，身體功能改善率下降至70.2%，400米步行時(shí)間改善率略有提高；年齡、男性、收入、BMI、術(shù)前抑郁、有無糖尿病、術(shù)后有無靜脈性水腫潰瘍均與術(shù)后3年機(jī)體功能改善有關(guān)。

研究者稱，與基線時(shí)期相比，接受減肥手術(shù)的嚴(yán)重肥胖成人患者機(jī)體功能得到了改善，且效果可持續(xù)3年以上，但隨時(shí)間推移，改善率有所下降。

5.行為管理是影響減重手術(shù)術(shù)后

減重效果的要素

在線發(fā)表于《JAMASurgery》上的一項(xiàng)關(guān)于減重手術(shù)術(shù)后效果影響因素的研究顯示，體重管理措施評(píng)估和術(shù)后飲食行為可顯著影響肥胖患者的減重效果。

研究共納入接受減重手術(shù)的患者2022例，平均年齡47歲，平均BMI46kg/m2；78%為女性。其中接受Roux-en-Y胃旁路手術(shù)(RYGB)者1513例，接受腹腔鏡胃束帶可調(diào)節(jié)術(shù)(LAGB)者509例。所有參與者于2006年3月至2009年4月接受減重手術(shù)，均隨訪至2012年9月。術(shù)前及術(shù)后的3年內(nèi)每年調(diào)查25項(xiàng)可能影響手術(shù)效果行為，包括飲食行為、減肥方法及問題物質(zhì)(酒精、煙草、毒品)的使用。

結(jié)果顯示，術(shù)后3年，相較于基線體重，接受RYGB者體重平均下降31.5%，接受LAGB者平均下降16.0%。在接受RYGB的參與者中，存在每周自我稱重、飽腹感時(shí)停止進(jìn)食、停止整天不斷進(jìn)食行為者較基線體重下降38.8%，無這些行為者體重下降24.6%(P＜0.001)

研究人員表示，某些行為對(duì)接受RYGB或LAGB的患者減重差異具有顯著影響，特別是每周自我稱重、飽腹感時(shí)停止進(jìn)食、停止整天不斷進(jìn)食等健康行為。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)特別注意患者術(shù)后良好行為的養(yǎng)成。

6.減肥手術(shù)對(duì)肥胖多囊卵巢綜合征

患者的心臟也有益處

一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究結(jié)果表明，減肥手術(shù)可以改善多囊卵巢綜合征(PCOS)肥胖女性的心臟健康。

研究分析對(duì)19名進(jìn)行了減肥手術(shù)的PCOS患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，平均年齡18.4歲，53%為黑人，41%為白人，6%為亞洲人。

數(shù)據(jù)顯示，與術(shù)前相比，體重(271vs205.4kg)、BMI(45.9vs35kg/m2)、收縮壓(133.4vs119.5mmHg)、舒張壓(81.9vs73.1mmHg)、甘油三酯(143.2vs111.5mg/dl)、HbA1c(6.6%vs5.8%)均下降，HDL-C水平增加(44.8vs52.5mg/dl，P＜0.05或P＜0.01)。術(shù)前47%的女性合并3～5種代謝相關(guān)疾病，術(shù)后該比例下降到21%。