糖尿病患病率居高不下，引發(fā)重視。具有糖尿病人群相對(duì)共同的外貌特征——超重和肥胖的人數(shù)也在節(jié)節(jié)攀升。英國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，全球成人肥胖者人數(shù)超過體重過輕者，其中中國(guó)的肥胖人數(shù)為8960萬人，居全球首位[1]。雖說中國(guó)人口數(shù)在全球中占比較高，但每14個(gè)人中就有1個(gè)肥胖者，數(shù)據(jù)的確令人震撼不已。而另一個(gè)數(shù)據(jù)更讓人目瞪口呆，1985年山東省男孩女孩的肥胖人口都不足1%，29年過去，卻有17%的男孩和9%的女孩肥胖，中國(guó)的“小皇帝”儼然已變成了“大皇帝”[2]。

高BMI——多種慢病和死亡的始作俑者

肥胖不僅會(huì)增加慢性病致病風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)黾铀劳雎?。有研究證明，現(xiàn)今BMI（體質(zhì)指數(shù)）高于27kg/m2就會(huì)增加死亡率[3]。但是很多人對(duì)肥胖不以為然，事實(shí)上，只要你出現(xiàn)肥胖，無論代謝是否正常，均會(huì)導(dǎo)致NAFLD風(fēng)險(xiǎn)的增加[4]。并且，成年期體重增加會(huì)導(dǎo)致NAFLD和MetS的風(fēng)險(xiǎn)加大，而成年早期（25～40歲）的體重增加導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)大于晚期（＞40歲）體重增加[5]。

數(shù)據(jù)顯示，由肥胖造成胰島素抵抗，進(jìn)而發(fā)展為2型糖尿病的患者占所有2型糖尿病患者總數(shù)的60%～70%。肥胖已然是造成糖尿病高發(fā)的罪魁禍?zhǔn)譡6]。

基因和代謝層面的肥胖成因研究進(jìn)展

肥胖的后果如此可怕，除了不良生活習(xí)慣（比如吃得多動(dòng)得少）以外，還可能有哪些非人力能控制的原因呢？近期的研究發(fā)現(xiàn)了以下幾個(gè)基因及代謝方面的原因：

S6K1介導(dǎo)的表觀遺傳修飾對(duì)脂肪細(xì)胞生成起到推動(dòng)作用，致使肥胖患者體內(nèi)的脂肪細(xì)胞在命運(yùn)決定時(shí)期顯著增加[7]；

神經(jīng)降壓素(NT)似乎是一種代謝方面很“節(jié)儉”的肽，增加攝入的脂肪的吸收，還能夠促進(jìn)肥胖和代謝病產(chǎn)生而發(fā)揮有害作用,因而可以作為一種肥胖標(biāo)志物[8]；

肥胖青少年體內(nèi)的一種激素spexin分泌量較低，當(dāng)這種激素水平最低時(shí)，肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加5.25倍[9];

對(duì)于不伴心血管疾病的老年人，血清25-(OH)D水平降低與總體脂百分比增加相關(guān)[10]。

上述因素有些是可以調(diào)整的，但多數(shù)是目前臨床上還不會(huì)常規(guī)檢查和干預(yù)的，所以，還是首選從生活方式層面進(jìn)行持續(xù)且有效的干預(yù)，這是控制肥胖的基礎(chǔ)。改變生活方式是非常困難的事情，所以從小培養(yǎng)健康的生活方式就顯得極其重要，但多數(shù)人已經(jīng)錯(cuò)過了這個(gè)時(shí)機(jī)，在這種情況下我們能做些什么呢？

扭轉(zhuǎn)高BMI應(yīng)不遺余力

我國(guó)糖尿病前期人群已經(jīng)超過人口總數(shù)的50%，這部分人群減輕體重有明確的益處：

極低熱量飲食8周，并嚴(yán)格控制體重6個(gè)月后，血壓、甘油三酯、非高密度脂蛋白水平都顯著改善，可潛在逆轉(zhuǎn)2型糖尿病[11]。

糖尿病前期的成年人如果在1年內(nèi)降低體重和腰圍，糖耐量很有可能恢復(fù)至正常水平。成年人減肥或減少腹圍非常重要[12]。

通過減重抵抗糖尿病的效果如此之好，減重對(duì)改善糖尿病患者血糖的作用也很肯定，但同樣減低體重，減掉的身體成分會(huì)對(duì)健康也產(chǎn)生影響。有研究證明，隨著BMI的降低和體脂百分比的增加，患者的死亡率也增加。這表明將BMI降到正常水平后，脂肪過多可能對(duì)生存有不利影響。而將體脂百分比降到正常范圍后，更低的BMI同樣可能與存活率下降相關(guān)。也就是說，讓BMI與體脂百分比都處于正常值，才是最健康的狀態(tài)[13]。所以，減體重很重要，減掉的是哪部分身體成分更重要。

關(guān)于減重行為的幾個(gè)熱門研究

讓人擔(dān)憂的是，我國(guó)居民目前的體能讓糖尿病前期人群所占的比例還可能攀升。研究人員在14年間（2000～2014）分4次分別對(duì)十余萬中國(guó)成年人進(jìn)行體重評(píng)估和體能測(cè)試，評(píng)價(jià)體能的指標(biāo)有用力肺活量、心臟靜息率、手的握力、坐位體前屈距離、單腿站立時(shí)間。最后結(jié)果表明我國(guó)成年人的超重或肥胖也在增加，但體能一直在下降，顯而易見，無論對(duì)于避免進(jìn)入糖尿病前期，還是避免進(jìn)展為糖尿病，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)都是不二之選[14]。

還有一個(gè)研究鼓勵(lì)上班族勤快一些，而且也很容易操作。這個(gè)研究證明中年人積極通勤（騎車或步行）與體質(zhì)指數(shù)（BMI）和體脂率降低顯著且獨(dú)立相關(guān)。也就是說，工作繁忙無暇運(yùn)動(dòng)的人，與其開車堵在路上，不如多乘公交、騎車或者步行通勤[15]。

很多時(shí)候我們會(huì)覺得胖子管不住嘴，但科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，如果人腦正中隆起中失去一種特定的細(xì)胞群（NG2-神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞），腦部的瘦素受體就無法接收到身體傳來的飽腹信號(hào)，這樣越吃越多，就會(huì)造成肥胖[16]。那么，對(duì)于有可能存在這個(gè)因素的人，還是盡量鼓勵(lì)他去運(yùn)動(dòng)吧。

那么，有沒有不辛苦的方法能幫胖子減肥呢？研究發(fā)現(xiàn)，敲除腫瘤抑制因子會(huì)促進(jìn)脂肪細(xì)胞內(nèi)線粒體的數(shù)目和作用效率，通過脂肪組織內(nèi)的代謝重編程，脂肪細(xì)胞由儲(chǔ)存脂肪的倉(cāng)庫(kù)變成了燃燒脂肪的機(jī)器，體重自然下降[17]；還有一種比較新型的減重方式，直接將抗肥胖藥物送達(dá)脂肪組織的靶向納米顆粒從而達(dá)到減重的效果，這種方法被稱為肥胖的靶向治療[18]。但是，這些方法在目前還無法普及，所以，堅(jiān)持最簡(jiǎn)單易行且有效的生活方式干預(yù)是目前最靠譜的方式。

不過有個(gè)好消息是，如果肥胖的成年人堅(jiān)持減重，在6個(gè)月時(shí)間內(nèi)BMI降低在15%及以上，與降低程度低于該值的人群相比，體重更有可能繼續(xù)降低，并且體驗(yàn)體重反復(fù)（體重下降后又增加）的可能性更小，也就是說，BMI下降的越多越不容易反彈[19]。堅(jiān)持減重，且一步盡量到位，受益更大，將糖尿病的幕后罪魁——高BMI從高空拉回地面。