糖尿病在我國快速流行已是不爭的事實，不管是用世界衛(wèi)生組織(WHO)的標準還是美國糖尿病協(xié)會(ADA)的診斷標準，都顯示我國的糖尿病患病率在全球處于高水平。

糖尿病對人體健康的危害巨大，遺憾的是我國民眾對此尚未做好準備，大力宣教糖尿病的防治知識是面對糖尿病流行的一項重要措施。在正常血糖發(fā)展為糖尿病的過程中有一過渡階段，稱為糖尿病前期，在這一階段如應(yīng)對得當，可以預防糖尿病的發(fā)生，但若一旦發(fā)展為糖尿病，則不可逆轉(zhuǎn)，成為終身的疾病，貽害終身。

本文從“上醫(yī)治未病”的角度出發(fā)，論述了糖尿病前期的常識及一些防治措施，希望引起大家的關(guān)注，喚醒民眾，行動起來，預防糖尿病，打敗糖尿病。

前不久，有位老友拿著體檢報告來找小編，說戴上了“糖尿病前期”的帽子。他不懂這跟糖尿病是不是一回事？嚴不嚴重？要不要治？

根據(jù)2008年調(diào)查的數(shù)據(jù)，我國20歲及以上成人糖尿病前期患病率為15.5%，老友已經(jīng)被糖尿病前期俘虜了，小編還遠嗎？憂心忡忡的同時，小編預感糖尿病前期的早期發(fā)現(xiàn)和成功管理要點將大熱。

一、何為糖尿病前期

一般認為，所有糖尿病患者在發(fā)病過程中均要經(jīng)過糖尿病前期，這個階段的人群被稱為糖尿病的“后備軍”。如果不加以干預，每年約有10%的糖尿病前期患者自然轉(zhuǎn)變成糖尿病患者。

正常人空腹血糖(FPG，指靜脈血漿血糖)＜6.1mmol/L，餐后2小時血糖(2hPG)＜7.8mmol/L；如果FPG≥7.0mmol/L和/或2hPG≥11.1mmol/L，即診斷為糖尿病。倘若FPG和/或2hPG高于正常，但尚未達到糖尿病的診斷標準，則為糖尿病前期，又稱為糖調(diào)節(jié)受損。

糖尿病前期可分為三種情況：①FPG≥6.1mmol/L同時＜7.0mmol/L，而2hPG正常，稱為空腹血糖受損(IFG)；②FPG正常(＜6.1mmol/L)，而2hPG≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L，稱為“糖耐量低減”(IGT)；③IFG和IGT兩種情況并存。

二、灰色地帶，切點之爭

近期發(fā)表在《英國醫(yī)學雜志》上的文章，通過探討糖尿病前期作為一種分類或醫(yī)學診斷的證據(jù)和價值，指出現(xiàn)在的定義既存在不必要的過度治療風險，也會帶給醫(yī)療系統(tǒng)過重的負擔。此研究的公布，讓醫(yī)學界再次對糖尿病前期的定義開始了新的思考。

讓我們來回顧一下現(xiàn)在使用的定義是如何確定的。

IGT

最早出現(xiàn)于1979年，且至1997年，糖代謝異常一直等同于IGT，檢測標準是75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。后來，美國國家糖尿病數(shù)據(jù)小組將IGT定義為2hPG處于7.8～11.1mmol/L，該定義得到了WHO的認可。

IFG

為避免進行糖耐量試驗，ADA專家委員會和WHO分別于1997年和1999年提出建議，6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L為IFG。2003年ADA專家委員會建議將診斷臨界值降至5.6mmol/L，以增強對糖尿病風險的預測性，但WHO未采納，因為這一改變將使糖代謝異常以及糖尿病和心血管疾病低危人群的患病率提高近一倍，但這些人也許并不能從醫(yī)學干預中獲益。

HbA1c

2010年ADA將糖尿病前期的HbA1c診斷臨界值從6.0％降至5.7％，然而這一推薦并未得到其他機構(gòu)的認同。

可見，目前對于糖尿病前期的切點仍存在爭議?！禞AMA》發(fā)表的近10萬中國成人參與的研究中，以WHO診斷標準，糖尿病前期者占8.3％，但按ADA的定義，IFG者占27.2％，糖尿病前期者達到50.1％；如以HbA1c診斷，糖尿病前期者占35.4％。

血糖值的分段本身就帶有一定的隨意性。相比糖尿病，診斷只需要一個截點，但診斷糖尿病前期需要兩個截點。采用不同的標準，意味著有很大一部分人群要面對“是與不是”的困惑，進而面臨“治與不治”的抉擇。

三、患者數(shù)量龐大，形式嚴峻

2007～2008年在中華醫(yī)學會糖尿病學分會的牽頭組織下，對國內(nèi)14個城鎮(zhèn)20歲以上人群中的4萬多人進行調(diào)查顯示，糖尿病前期的患病率為15.5%。

2013年發(fā)表在《美國醫(yī)學會雜志》上的《中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》研究顯示，中國18歲及以上成人糖尿病前期患病率為50.1%，約為4.934億(ADA標準:空腹血糖≥5.6且＜7mmol/L、服葡萄糖后2小時血糖≥7.8且＜11.1mmol/L或HbA1c≥5.7且＜6.5％，滿足一條標準即可診斷糖尿病前期)。這一數(shù)字已超過國際糖尿病聯(lián)盟對2030年全球糖尿病前期受損人群的預測。

2016年4月6日，世界衛(wèi)生組織首次發(fā)布的《全球糖尿病報告》中稱，約有5億中國成年人處于糖尿病前期(ADA標準)。

由這幾次大樣本的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期患者的數(shù)量正已令人咋舌的速度瘋狂地增長，而且近一二年來國內(nèi)不同地區(qū)的報告也顯示出雖然發(fā)生率各不相同，但總體呈明顯的高趨勢。

四、了解危險因素，未雨綢繆

糖耐量前期患者多無典型的糖尿病癥狀，很容易被忽視或漏診。因此，了解糖尿病前期的危險因素，篩查高危人群，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預，攔截其向糖尿病發(fā)展，使之逆轉(zhuǎn)到正常狀態(tài)，對臨床具有重要意義。

●有糖尿病家族史；

●肥胖或超重，特別是腹型肥胖者；

●膳食結(jié)構(gòu)不合理，主要指高熱量、高脂肪、低纖維素飲食；

●體力活動和鍛煉不足；

●有高血壓、脂代謝紊亂；

●有妊娠糖尿病及/或巨大兒(體重＞4kg)分娩史者；

●曾有妊娠并發(fā)癥者，如多次早產(chǎn)、妊娠中毒癥等；

●有胰島素抵抗、空腹及餐后胰島素水平代償性增高。

五、抽絲剝繭，尋找細節(jié)

很多糖尿病前期患者并沒有典型的癥狀，但身體也會發(fā)出一些警告，只要細心觀察，不要忽視身體上某些異常的變化，其實發(fā)現(xiàn)或許并不難。來看看糖尿病前期會有哪些癥狀？

●勃起功能障礙(ED)：尤其是中年肥胖的勃起功能障礙者，需及時檢查血糖情況。

●突如其來的視力減退：在找不到其他原因的情況下，突然發(fā)生或迅速加重的近視、視力模糊等視力減退的情況。

●餐后低血糖：在餐后，下次進餐之前，發(fā)生心慌、頭暈等低血糖癥狀。

●皮膚瘙癢：排除老年性皮膚瘙癢后，皮膚經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的瘙癢，特別是老年人。

●感染：不明原因的難愈性感染，常發(fā)生于皮膚、口腔、泌尿系統(tǒng)、肺部等部位。

●肢端麻木：不明原因的肢端麻木、走路不穩(wěn)。

對于有糖尿病前期危險因素和相關(guān)癥狀的人群，可每年接受1次口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，以便早期發(fā)現(xiàn)并積極干預。如果空腹血糖超過5.6mmol/L，建議患者進一步做OGTT。

六、危害巨大，提高警惕

糖尿病前期是發(fā)展為糖尿病及心血管病變的危險因子和標志。糖尿病前期患者已存在胰島素抵抗、脂代謝紊亂、高血壓等心血管病的危險因素。

1.與糖尿病間的關(guān)系

糖尿病前期的轉(zhuǎn)歸有3種，分別為發(fā)展為糖尿病、維持前期狀態(tài)及逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量。但實際控制情況并不容樂觀。

流行病學調(diào)查表明，成人中每5～10年有25%～48%的IGT、IFG患者發(fā)展成為2型糖尿病。在不干預治療的情況下，平均每年約有10%的IGT患者自然轉(zhuǎn)歸發(fā)展成為糖尿病。一項追蹤糖調(diào)節(jié)受損(IGR)患者4年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，10.8%～20.9%進展為2型糖尿病。

以上資料表明，糖尿病前期是由健康狀態(tài)進展為糖尿病的一個特殊階段，也可以認為是一個分水嶺，它的出現(xiàn)標志著將來發(fā)生糖尿病的危險性大大增高。

2.對大血管的影響

糖尿病前期時冠狀動脈、頸動脈以及外周動脈的粥樣硬化表現(xiàn)已經(jīng)明顯，從而使心血管事件的發(fā)生率顯著增加，如患冠心病、高血壓、腦中風、肢體動脈硬化等。

上海課題組對上海市華陽社區(qū)40歲以上人群隨訪研究表明，糖尿病前期人群發(fā)生心腦血管事件的相對風險增加了2～3倍。在亞組比較中，單純IGT組和IFG+IGT組較正常糖耐量(NGT)組心血管事件發(fā)生的風險顯著增加。

對法國東部某醫(yī)院999例急性心肌梗死住院患者的資料分析顯示，糖尿病患者占38%、IFG者占15%、FPG正常者占47%，IFG者死亡率比FPG正常者高2倍，心源性休克和心律失常的發(fā)生率也顯著增加。

3.對微血管的影響

IGT人群發(fā)生微血管并發(fā)癥的危險性較單純IFG人群高，如患眼底病變、腎病等。糖負荷后的高血糖在微血管并發(fā)癥的發(fā)生機制中可能具有更重要的作用。

調(diào)查顯示，IGT+IFG組和單純IGT組的尿白蛋白排泄率(UAER)均高于單純IFG組[6.93(4.85～10.89)vs6.51(4.09～10.74)vs5.56(3.70～9.23)μg/min，P＜0.01]，提示糖尿病前期患者存在微血管損傷，且與IFG相比，IGT可能對微血管并發(fā)癥的影響更大。

七、多渠道管理，事半功倍

2016年6月16日，北京國際會議中心，一年一度的中國慢病管理大會又將如約而至。今年大會的重要內(nèi)容之一即是糖尿病及糖尿病前期的有效防治和管理，可見如何有效應(yīng)對糖尿病及糖尿病前期，已經(jīng)超越個人和家庭，成為整個國家的一道“必答題”。

加強對糖尿病及糖尿病前期患者的管理和干預，也是社區(qū)全科醫(yī)師的主要工作之一。選擇一種患者易接受、又方便實施的管理方式并不容易，這里列舉幾個成功的管理案例，供醫(yī)生朋友們參考，說不定哪一款就適合您所在的地區(qū)呢。

1.網(wǎng)絡(luò)干預模式

（網(wǎng)絡(luò)干預模式，摘自AnnBehavMed,2009,38:18-27.）

(1)健康培訓：通過微信或者微博，每周更新1次糖尿病前期的相關(guān)知識，包括文字、圖片、視頻，患者網(wǎng)上學習；

(2)管理與答疑：通過微信建立聯(lián)系，及時督促和提醒患者定期查看微信推送學習相關(guān)內(nèi)容，增強自我效能，開展健康行為引導。每周發(fā)送3～4條，其中包括詢問1次患者的運動和飲食情況。

另外，患者如果在治療過程中存在疑問，可直接通過微信詢問，醫(yī)護人員及時給予解答；

(3)一對一解答：每兩周通過電話進行一次一對一解答問題，并強化患者的積極生活方式行為，每次時長10～30分鐘；

(4)質(zhì)量控制：微信發(fā)布的所有內(nèi)容需經(jīng)相關(guān)領(lǐng)域的專家審核，保證準確性和權(quán)威性。為保證患者的依從性，配合微信、電話等方式起到督促、提醒作用。

2.家庭醫(yī)生團隊管理

(1)開展健康教育：統(tǒng)一發(fā)放糖尿病防治知識的宣傳手冊，主要內(nèi)容應(yīng)涉及合理飲食、科學運動及良好生活方式等。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊每2個月開展1次系統(tǒng)的糖尿病前期及糖尿病防治知識專題講座，每半年開展1次健康大講堂和現(xiàn)場咨詢；

(2)強化隨訪和指導：家庭醫(yī)生服務(wù)團隊每2周進行1次面對面訪視，檢測血糖，制定階段性的飲食、運動、藥物調(diào)整方案；

(3)加強監(jiān)測和管理：由家庭醫(yī)生進行統(tǒng)一管理，并明確社區(qū)護士、鄉(xiāng)村醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生在此項工作中各自職責，對納入管理的患者建立完整的健康檔案；

(4)組織小組活動：負責隨訪的家庭醫(yī)生組織轄區(qū)的管理對象成立自我管理小組，每月以座談會等形式開展小組活動，每次活動應(yīng)在1.5h左右。

3.志愿服務(wù)團隊管理模式

(1)建立志愿服務(wù)團隊：團隊主要由糖尿病?？漆t(yī)生、糖尿病?？谱o士、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員、公共營養(yǎng)師、眼科醫(yī)生、心血管醫(yī)生、腎病醫(yī)生、心理醫(yī)生及其他志愿者構(gòu)成；

(2)患者提出疾病相關(guān)服務(wù)需求：主要有兩種方式咨詢相關(guān)專家:a.患者直接撥打服務(wù)電話咨詢；b.患者向社區(qū)醫(yī)護人員預約服務(wù)；

(3)實施健康教育：主要包括:a.志愿者通過電話直接解答患者的問題；b.病情較重者，可預約志愿者上門服務(wù)；c.安排志愿者到社區(qū)進行健康教育講座，社區(qū)護理人員提前5天將講座海報張貼到社區(qū)宣傳欄；d.采用“圓桌療法”,讓患者相互交流經(jīng)驗；

(4)患者對實施效果的評價：糖尿病?？谱o理人員根據(jù)社區(qū)健康檔案中的患者信息定期電話隨訪，征詢患者的意見和建議，為下次健康教育作準備。

長期以來，我們一直把主要精力放在已經(jīng)發(fā)生的糖尿病及其并發(fā)癥的治療上，這種“亡羊補牢”、“重治輕防”的做法可以說是“得不償失”、“事倍功半”。而在糖尿病前期采用生活干預方式、藥物預防等均可延緩甚至阻止糖尿病前期向2型糖尿病的發(fā)展。您有什么好的經(jīng)驗，歡迎在評論中與我們分享。