臨床上常常會(huì)遇到糖尿病患者HbA1c值與血糖值不一致的情況。

眾所周知，糖化血紅蛋白（HbA1c）是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，其壽命約8～12周，且由于不因單次血糖水平的波動(dòng)而受影響，因此其能夠較好反應(yīng)DM患者過去2～3月血糖控制水平。2013版CDS中國糖尿病防治指南中，對(duì)目前大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的HbA1c控制目標(biāo)為＜7%。

一直以來HbA1c都被認(rèn)為是DM治療監(jiān)測(cè)的「金標(biāo)準(zhǔn)」，但近期，來自愛爾蘭高威大學(xué)內(nèi)分泌系的醫(yī)學(xué)教授DerekT.OKeeffe等人通過臨床病例對(duì)HbA1c提出了新的見解，并將臨床病例及其研究于2016年2月9日發(fā)表于JAMA。

病例概況

男性，76歲，主訴多尿、煩渴，BP126/64mmHg，BMI38kg/m2。18個(gè)月前確診為T2DM（空腹血糖11mmol/L），給予二甲雙胍降糖治療12個(gè)月后停藥，停藥時(shí)HbA1c為6.4%?；颊呙咳?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/product/783532.html" name="InnerLinkKeyWord">監(jiān)測(cè)血糖，且血糖基本高于350mg/dL?；颊哂懈哐獕?、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、膽囊切除術(shù)病史。

實(shí)驗(yàn)室檢查如下：

根據(jù)以上實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，大家可以看到患者HbA1c值接近正常，但空腹血糖卻遠(yuǎn)高于正常值，該現(xiàn)象原因何在？

答案公布

答案：該患者T2DM未能得到很好控制。

解析：就該病例而言，患者患有遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，使得RBC壽命異常降低，隨之HbA1c值假性降低。當(dāng)HbA1c值降低為6.4%時(shí)，患者停用二甲雙胍，因此患者血糖未能控制好，最終出現(xiàn)HbA1c值趨于正常，而血糖值異常升高的現(xiàn)象。

此外，患者慢性高血糖病史（血糖基本上高于350mg/dL）相當(dāng)于HbA1c近乎13%。若患者HbA1c在6.9%，其血糖濃度應(yīng)在151mg/dL左右，且不會(huì)出現(xiàn)多尿和煩渴等臨床癥狀，因?yàn)樵摪Y狀通常在血糖濃度高于200mg/dL以上時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。

影響HbA1c的各類獨(dú)立因素

在此基礎(chǔ)上，DerekT.OKeeffe教授等人通過研究，將獨(dú)立于血糖過高外能夠影響HbA1c的各類因素總結(jié)如下：

由此可見，HbA1c并不能作為DM患者血糖控制情況的唯一標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)其受到各種因素的影響時(shí)，應(yīng)選擇其他指標(biāo)或方法對(duì)血糖控制水平進(jìn)行檢測(cè)。

若為短期血糖控制水平檢測(cè)，可通過糖化白蛋白以及血清果糖胺（可用來檢測(cè)所有糖化血清蛋白）進(jìn)行評(píng)估，但由于半衰期僅為14~21天，因此僅能反應(yīng)近2~3周的血糖控制情況。

最后，對(duì)該患者進(jìn)行了血清果糖胺測(cè)試，結(jié)果異常升高至544μmmol/L（正常參考范圍：200-285μmmol/L）。最終對(duì)該患者進(jìn)行低精蛋白鋅胰島素每日兩次進(jìn)行治療。6個(gè)月后，血糖值降至130mg/dL。

HbA1c與血糖不一致時(shí)的注意事項(xiàng)

因此，該病例提示臨床工作者在DM患者治療過程中，應(yīng)注意以下三點(diǎn)：

1.HbA1c水平可被多種獨(dú)立于血糖升高以外的其他因素所影響，應(yīng)多注意患者病史。

2.判斷DM患者血糖控制水平時(shí)應(yīng)保證血糖值和HbA1c水平一致。

3.當(dāng)DM患者血糖值和HbA1c水平不一致時(shí)，應(yīng)采用其他反應(yīng)血糖控制水平的指標(biāo)或方法（如：果糖胺測(cè)試）。