臨床工作中常常碰到糖友這樣說：

我現(xiàn)在能吃、能動(dòng)，一點(diǎn)不難受，不需要用降糖藥；

降糖藥會(huì)有依賴性，一旦用了就停不掉；

血糖正常了就停藥，血糖高了再吃，長(zhǎng)期使用降糖藥有副作用；

降糖藥損害腎臟（擔(dān)心損害腎臟以及性功能）……

上述這些誤區(qū)只是冰山一角，卻誤導(dǎo)了大量糖尿病患者，使他們血糖得不到有效控制，進(jìn)而引發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥……

糖尿病患者要有科學(xué)治療糖尿病的理念，才能避免被這些誤區(qū)傷害。以下9點(diǎn)，糖尿病患者不可不知。

1.明確是否存在高血糖

明確是否有高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L就是高血糖（6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.1mmol/L為空腹血糖受損，7.8mmol/L≤餐后2小時(shí)血糖＜11.1mmol/L為糖耐量異常）；

而空腹血糖≥7.1mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L或者隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L就是糖尿病了。

當(dāng)然，前提是要排除感染、手術(shù)、外傷等應(yīng)激因素。

2.知道“五駕馬車”的治療方法

傳統(tǒng)“五駕馬車”為：糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我血糖監(jiān)測(cè)；

新版“五駕馬車”為：控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制體重、控制血糖、抗血小板聚集。

3.如何開始治療

只要出現(xiàn)了高血糖就需要治療，達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該更加積極的治療。

首先是生活方式干預(yù)（包括飲食、運(yùn)動(dòng)等）貫穿始終。

其次，對(duì)于處于糖尿病前期（空腹血糖受損或者糖耐量異常）的人群來說，生活方式干預(yù)治療3個(gè)月，血糖仍未達(dá)標(biāo)者（糖化血紅蛋白≥7.0%）需要啟動(dòng)藥物治療。

再次，對(duì)于已經(jīng)診斷的2型糖尿病患者，使用口服降糖藥物治療3個(gè)月后仍然存在糖化血紅蛋白≥7.0%者，需要使用胰島素治療；

新診斷的2型糖尿病患者空腹血糖≥11.1mmol/L或糖化血紅蛋白≥9.0%，也需要使用胰島素治療。

對(duì)于1型糖尿病患者，一經(jīng)診斷就需要胰島素治療。

4.治療一定要達(dá)標(biāo)

高血糖不僅要治療，更要達(dá)標(biāo)。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2017版），對(duì)于大多數(shù)非妊娠的2型糖尿病患者綜合控制目標(biāo)如下：

血糖

空腹血糖（mmol/L）

4.4-7.0

注意事項(xiàng)

餐后2小時(shí)血糖（mmol/L）

＜10.0

①.嚴(yán)格的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)（≤6.5%，或盡可能接近正常），適合年輕、病程短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、無并發(fā)癥、無其他心血管疾病者，但必須是無低血糖或其他不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

②.相對(duì)寬松的化血紅蛋白控制目標(biāo)（≤8.0%）適合病程長(zhǎng)、預(yù)期壽命短、有顯著并發(fā)癥、嚴(yán)重低血糖者。

糖化血紅蛋白（%）

＜7%

血壓

血壓（mmHg）

＜130/80

血脂

總膽固醇（mmol/L）

＜4.5

甘油三酯（mmol/L）

＜1.7

高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）

男性

＞1.0

女性

＞1.3

低密度脂蛋白（mmol/L）

未合并動(dòng)脈粥樣硬化性血管病

＜2.6

合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病

＜1.8

體重

體重指數(shù)（kg/m2）

＜24.0

目前高血糖治療指南推薦的口服降糖藥包括七類：雙胍類、磺脲類、噻唑烷二酮類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑。

5.糖尿病需要終身治療

糖尿病的病因是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，而且是不可逆的終身疾病，所以需要終身治療。

糖尿病患者并不是對(duì)降糖藥物存在依賴，而是終身的疾病需要終身用藥治療。

6.無論是否難受均需要用藥

糖尿病的發(fā)生不是一朝一夕，很多病人可能沒有任何癥狀，僅檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)糖尿病。

糖尿病的癥狀如同溫水煮青蛙，初始階段也許存在不舒服，隨著時(shí)間延長(zhǎng)可能由于機(jī)體適應(yīng)或者耐受了，不舒服的感覺也消失了。

特別值得注意的是，沒有不舒服≠沒有危害！當(dāng)發(fā)生了糖中毒（糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征）等糖尿病急性并發(fā)癥，或者是出現(xiàn)了腦梗死、心肌梗死、糖尿病足等疾病的時(shí)候，可能為時(shí)已晚。這時(shí)候往往治療效果欠佳、治療費(fèi)用高、遠(yuǎn)期獲益少。

因此，糖尿病患者無論是否存在不舒服的感覺都應(yīng)該用藥。當(dāng)然，部分患者有可能出現(xiàn)不吃藥、不打胰島素血糖也控制得很好，這是因?yàn)槟闾幵诹颂悄虿〉?ldquo;蜜月期”。

7.平穩(wěn)降糖是治療的最高境界

部分糖尿病病人常常是血糖高了才用藥，等血糖正常了就停藥，這是錯(cuò)誤的！

長(zhǎng)此以往會(huì)出現(xiàn)血糖忽高忽低、波動(dòng)較大，而糖尿病的慢性并發(fā)癥，如糖尿病神經(jīng)病變、血管病變等往往在血糖控制不穩(wěn)定時(shí)產(chǎn)生。血糖達(dá)標(biāo)是用藥的緣故，停了藥自然會(huì)反彈。

為了充分發(fā)揮藥效、達(dá)到降糖效果、降低藥物不良反應(yīng)，需要根據(jù)不同降糖藥物特點(diǎn)進(jìn)行服用，如胰島素促泌劑（格列美脲、格列齊特、瑞格列奈等）需空腹或餐前服用，α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖等）需要與第一口飯一起嚼服。

同時(shí)，對(duì)于某種降糖藥物達(dá)到最佳有效治療劑量后，血糖仍然未達(dá)標(biāo)者，常進(jìn)行聯(lián)合用藥。

8.權(quán)衡利弊，正確看待藥物副作用

是藥三分毒，任何藥都不能避免副作用。大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)，胰島素以及上述提到的七種降糖藥物是非常安全的，副作用很小。

退一步講，糖尿病及其并發(fā)癥的危害遠(yuǎn)比降糖藥物的副作用要大得多，如果因?yàn)閾?dān)心藥物副作用而不治療糖尿病，那不是撿了芝麻、丟了西瓜嗎？

9.二甲雙胍、阿卡波糖不傷腎

糖尿病長(zhǎng)期血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷并加劇腎功能惡化，控制血糖是最基礎(chǔ)也是最重要的保腎措施。

二甲雙胍、阿卡波糖這兩種常用的降糖藥物本身不傷肝、不傷腎，只是如果患者存在嚴(yán)重肝腎功能損傷情況下需要停用。

腎臟是因?yàn)樘悄虿p傷的，而非降糖藥物。

治療糖尿病，一定要走康莊大道，不要被各種誤區(qū)所害。