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糖尿病患者血脂管理的中美差異

摘要:糖尿病患者需要強化他汀治療自1994年4S研究(北歐辛伐他汀生存研究)首次證明他汀在降低LDL-C的同時可顯著降低血脂異?;颊咝难苁录L(fēng)險以來,關(guān)于他汀治療改善患者預(yù)后的研究從未停止。大量的循證證據(jù)奠定了他汀預(yù)防大血管事件的基石地位。

中日友好醫(yī)院大內(nèi)科主任楊文英教授發(fā)表的一項針對中國人群血脂水平的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示,臨界高膽固醇血癥及高膽固醇血癥的比例分別為22.5%及9.0%,并由此估算中國目前有2億的臨界高膽固醇血癥患者以及8.8千萬的高膽固醇血癥患者。與逐漸升高的高膽固醇人群相反,目前中國成人中高膽固醇的知曉率、治療率、控制率仍很低,分別為11%、5.1%及2.8%.如果不及時采取有效的干預(yù)措施控制膽固醇,在不遠(yuǎn)的將來,中國人群中心血管事件的發(fā)生率可能迎來一個高峰。

楊文英指出,65%的糖尿病患者死于心腦血管疾病等大血管并發(fā)癥。最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)提示,中國60%以上的糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)未達(dá)標(biāo),他汀類藥物使用率不到20%,而在歐美國家糖尿病患者他汀使用率已經(jīng)達(dá)60%.

糖尿病患者需盡早進(jìn)行血管干預(yù)目前中國成人2型糖尿病患者人數(shù)已達(dá)到9200萬.楊文英指出,事實上,糖尿病患者更容易罹患心血管疾病,是龐大的冠心病和卒中兩大疾病的潛在人群。糖尿病大血管病變,嚴(yán)重威脅糖尿病患者的臨床預(yù)后。

與非糖尿病患者相比,糖尿病患者動脈粥樣硬化病變發(fā)生早,進(jìn)展快,病變更彌漫,且病變常發(fā)生在血管遠(yuǎn)端,一旦形成動脈粥樣硬化病變或急性發(fā)病,難以進(jìn)行血管重建。

統(tǒng)計數(shù)字顯示,65%的糖尿病患者死于心腦血管疾病等大血管并發(fā)癥。糖尿病患者需要更早更積極地血管干預(yù),盡早啟動風(fēng)險管理。

LDL-C是糖尿病大血管事件首要危險因素LDL-C是糖尿病大血管事件的首要危險因素。以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)的血脂、血壓、血糖綜合管理是防治糖尿病所致大血管病變的重要臨床舉措。國內(nèi)外眾多指南均建議糖尿病患者每年常規(guī)篩查膽固醇,積極進(jìn)行他汀治療,嚴(yán)格控制LDL-C,防治大血管事件。

與此同時,研究顯示,血脂管理在降低糖尿病CVD風(fēng)險中貢獻(xiàn)也最大。也就是說,糖尿病患者降低膽固醇也是降低CVD風(fēng)險的核心。

糖尿病患者需要強化他汀治療自1994年4S研究(北歐辛伐他汀生存研究)首次證明他汀在降低LDL-C的同時可顯著降低血脂異?;颊咝难苁录L(fēng)險以來,關(guān)于他汀治療改善患者預(yù)后的研究從未停止。大量的循證證據(jù)奠定了他汀預(yù)防大血管事件的基石地位。

糖尿病患者更積極地降脂治療能夠帶來更多的心腦血管獲益。SANDS研究證實,糖尿病患者積極降壓降脂治療可抑制甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病變。一項薈萃研究也發(fā)現(xiàn),糖尿病患者LDL-C每降低1mmol/L,大血管事件的發(fā)生風(fēng)險降低20%.

楊文英教授介紹說,國際上用“赤橙黃綠”四個顏色來標(biāo)示患心腦血管病的危險程度:紅色表示極高危;橙色表示高危;黃色表示中危;綠色表示低危。人群的心腦血管疾病的危險程度不同,對應(yīng)的膽固醇控制管理的正常范圍也隨之不同。特別是高危人群和極高危人群的血脂水平,必須要控制在合適范圍,如達(dá)到邊緣甚至更高水平,心血管發(fā)病幾率將大大增加。

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