今天我想和大家討論的是，比入院宣教，糖尿病教育更淺顯的一個(gè)邏輯，因?yàn)樘悄虿≡谀銢]確診之前對(duì)于你就是一個(gè)未知的領(lǐng)域，控糖的需要又需要你變成自己的專家，我們知道要熟練掌握一門知識(shí)需要先弄清楚這里面的邏輯，然后再由簡(jiǎn)到難的慢慢通過(guò)實(shí)踐豐富自己的經(jīng)驗(yàn)。我一直在思考的一個(gè)問(wèn)題就是如何讓接受知識(shí)能力，或者接受知識(shí)來(lái)源不同的人都能更好的掌握糖尿病的知識(shí)，所以今天和大家聊的不是關(guān)于知識(shí)方面的，單純聊一下我們平時(shí)控糖的邏輯，應(yīng)該遵循一個(gè)怎樣的原則。

前期可能涉及更多的是基礎(chǔ)或者邏輯，慢慢的會(huì)升級(jí)到具體對(duì)應(yīng)現(xiàn)象以及處理方式，病畢竟是自己的，所以希望不要有人掉隊(duì)，現(xiàn)在有一些知識(shí)的人也等等這些初期比較迷茫的人，讓我們一起共同進(jìn)步。

今天我們要分享的是如何對(duì)你的血糖做減法。

為什么要做減法，我們可以舉個(gè)最簡(jiǎn)單的例子，兒童時(shí)期學(xué)數(shù)字，你是從1開始學(xué)數(shù)還是從100開始往下數(shù)，現(xiàn)在的糖人在學(xué)習(xí)控糖知識(shí)之前，很大的一個(gè)障礙就是突然間要掌握的知識(shí)很多，而且分不清主次，加上這些知識(shí)對(duì)自己的血糖都有很重要的關(guān)系，所謂關(guān)心則亂，往往需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間去學(xué)習(xí)，適應(yīng)，應(yīng)用，最關(guān)鍵的是很多人花費(fèi)了時(shí)間，經(jīng)理還是掌握不了這其中的規(guī)律，和方法。這也就是在不懂規(guī)律之前，你考慮的越多，思維越混亂。最后控來(lái)控去根本不知道到底是什么在影響自己的血糖。

今天我們來(lái)一起討論一下為什么控糖不好。應(yīng)該如何從最基礎(chǔ)的做起。我們說(shuō)每個(gè)人的身體狀態(tài)都是不一樣的，再牛掰的醫(yī)生也只是你在醫(yī)院的時(shí)候幫你調(diào)調(diào)糖，不可能一天24小時(shí)，一年365天陪在你身邊，而且在醫(yī)院的生活狀態(tài)和你生活中的生活狀態(tài)肯定是不一樣的，所以我們糖人要做的不只是定期到醫(yī)院去檢查有沒有并發(fā)癥的危險(xiǎn)，而是要自己找到規(guī)律，做自己的糖尿病專家。

我們今天的主題做減法的意義也是為了盡快的掌握規(guī)律提供一個(gè)思路。弄明白在沒有掌握規(guī)律之前，如何簡(jiǎn)單的快速的掌握規(guī)律，弄明白初期的控糖邏輯。

在開頭先和大家討論兩個(gè)問(wèn)題。在醫(yī)院的時(shí)候血糖都控制的很好，為什么到家以后血糖就一團(tuán)糟呢？這里面的不同在哪里呢？臨床上經(jīng)常碰到這樣的患者，在醫(yī)院時(shí)血糖控制的非常好，樂呵呵的出院了，沒過(guò)幾天，你就會(huì)看到還是這個(gè)患者，愁眉苦臉的拿著一個(gè)血糖本，坐在診室的角落里，等著醫(yī)生給調(diào)血糖，而且短期內(nèi)會(huì)很頻繁的出現(xiàn)在診室，這樣出現(xiàn)了幾次后，也就不會(huì)再見到這個(gè)人。

我思考過(guò)這個(gè)問(wèn)題，這個(gè)人是血糖控好了，所以不來(lái)診室了么？這幾次調(diào)完血糖就穩(wěn)定了么？或者是掌握規(guī)律了么，答案是不可能的，醫(yī)生調(diào)的方案只是針對(duì)你前一次生活狀態(tài)，今天又是另一個(gè)生活狀態(tài)，你拿前一次的方案對(duì)付這一次的狀態(tài)，如何能更好的控糖呢？那為什么不來(lái)了呢，我想一方面是因?yàn)榻?jīng)常來(lái)診室可能是不好意思，另一方面也是灰心了不耐煩了。

第二個(gè)問(wèn)題為什么相同糖齡的人有的人血糖控制的很漂亮，有的人很糟糕，這里面的區(qū)別在什么地方。這個(gè)我個(gè)人分析的原因是，第一點(diǎn)：每個(gè)人接受新知識(shí)的方式和習(xí)慣是不一樣的，初住院的時(shí)候，我們能學(xué)到的可能就是很簡(jiǎn)短的的一個(gè)入院宣教或是每周一堂的糖尿病課程，這對(duì)于剛剛接觸糖尿病這個(gè)新領(lǐng)域的糖人來(lái)說(shuō)是完全不夠用的，大家可以回想一下，你第一次確診住院，出院回家后你對(duì)糖尿病了解了多少？第二點(diǎn)：出院回家后學(xué)習(xí)知識(shí)的途徑不一樣，有的人會(huì)把糖尿病當(dāng)作一個(gè)學(xué)科來(lái)學(xué)習(xí)，也知道如何獲取這些知識(shí)，系統(tǒng)而精確的學(xué)習(xí)這些知識(shí)并通過(guò)對(duì)自己的實(shí)踐慢慢理解這些知識(shí)，而大多數(shù)人只是被動(dòng)的了解，可能在網(wǎng)上查一點(diǎn)資料看看，但資料上說(shuō)的到底是什么如何應(yīng)用，并不清楚，這就造成了看到的東西過(guò)分的碎片化，也就是為什么血糖出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候大腦一頭霧水。

我相信很多人把控糖看作是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，確實(shí)影響血糖的因素有很多很多，這些東西雜亂無(wú)章，血糖忽高忽低的，這樣下去還要經(jīng)常擔(dān)心并發(fā)癥，有的人甚至出現(xiàn)焦慮甚至抑郁，有研究表明啊，TIDM患者血糖控制不良與焦慮和抑郁有明顯關(guān)系，這些反過(guò)來(lái)又影響血糖，那么初期控糖不好的時(shí)候如何理清控糖的邏輯，也就是抓住重點(diǎn)呢，我們先明確一個(gè)概念，控糖最重要的是什么，很多人聽后可能一頭霧水，都很重要啊，這里我們先簡(jiǎn)化成一個(gè)點(diǎn)，那就是規(guī)律，掌握好各種因素之間的規(guī)律，控糖才能夠得心應(yīng)手，那么如何簡(jiǎn)單并快速的掌握規(guī)律呢。接下來(lái)我們來(lái)分析一下。

這里我們開始做第一個(gè)減法，聽到這里的糖人，首先你要明確自己想要得到什么東西？

1、控制血糖？

2、有一個(gè)更好的生活質(zhì)量？

3、了解并控制并發(fā)癥？

這里要做的是弄明白生活當(dāng)中到底什么是最重要的，因?yàn)槿说慕?jīng)歷畢竟是有限的，就算是和你平常生活密切相關(guān)的糖尿病知識(shí)也是，初期只要弄明白你應(yīng)該注意的點(diǎn)就好了，想的越多思維越混亂。

我們先把上面的三個(gè)問(wèn)題簡(jiǎn)化一下，血糖控制不好必然的生活質(zhì)量不好因?yàn)槌圆桓页酝娌桓彝娴模^而就要擔(dān)心并發(fā)癥。這是一個(gè)遞進(jìn)的關(guān)系，生活質(zhì)量可以理解為吃喝玩樂，掌握好血糖控制的規(guī)律，完全可以以自己的意愿選擇生活，因?yàn)槌院韧鏄穼?duì)血糖的影響完全在你的掌握之中，反之只能被波動(dòng)的血糖支配，為未來(lái)的并發(fā)癥而恐懼，我們知道糖尿病主要是高血糖引起的并發(fā)癥讓人擔(dān)心，并發(fā)癥也是糖人主要的死亡原因，那么血糖控制的好為什么要為并發(fā)癥擔(dān)心呢，你和正常人只是差在一個(gè)血糖上，血糖控制的好大家和正常人的差別又在哪呢，正常人會(huì)天天為以后自己是怎么沒的而擔(dān)心么？所以，第一個(gè)減法只要擔(dān)心你的血糖就可以了。

那么問(wèn)題到這里已經(jīng)很簡(jiǎn)單了，我們要做的只是控制好血糖，掌握血糖與我們生活方式的規(guī)律，我們?cè)賮?lái)想一下如何掌握血糖的規(guī)律，首先來(lái)考慮一下影響血糖的因素，飲食，運(yùn)動(dòng)，胰島素，這些我們知道是影響血糖最主要的三個(gè)方面，這也是我們能人為控制最主要的三個(gè)方面。其他的如天氣，環(huán)境，心情，一些升糖激素的分泌，生理上的特殊時(shí)期等這些是我們改變不了的，或者說(shuō)人為影響很小的，所以最重要的是先掌握三大因素之間的規(guī)律，其他的等你掌握完基礎(chǔ)的自然而然就了解了，對(duì)于所有三大因素外其他的因素胰島素是萬(wàn)能的。

到這里我們做第二個(gè)減法，我們回顧一下，之前提到的最基本的目標(biāo)—規(guī)律，首先你想得到的東西——控制血糖，我們能控制的主要因素——飲食運(yùn)動(dòng)胰島素。我們?cè)俸?jiǎn)化一下，飲食運(yùn)動(dòng)胰島素規(guī)律掌握了血糖也就控制好了，所以最后達(dá)到目標(biāo)的方法----飲食運(yùn)動(dòng)胰島素。也就所有你想達(dá)到的目的最后只是飲食運(yùn)動(dòng)胰島素的規(guī)律。把問(wèn)題簡(jiǎn)單化對(duì)于我們快速掌握方法很重要。

我們繼續(xù)，如何掌握飲食運(yùn)動(dòng)胰島素的規(guī)律呢？你們小時(shí)候肯定做過(guò)對(duì)比試驗(yàn)，想想是如何做的，找出不變得量也就是定量，然后檢查變化的量，也就是變量，定量不變得情況下才能確定變量的關(guān)系，這是找出差異最快最科學(xué)的方法，放在我們糖人身上同樣適用，1是可以讓我們更清晰直觀的看到三大因素影響血糖的關(guān)系，2是可以縮短我們適應(yīng)血糖變化的時(shí)間，看到很多糖人，患病很多年仍然是對(duì)控制血糖一頭霧水，就是因?yàn)樽兞刻喔九磺宄降资鞘裁丛谟绊懩愕难牵彩菦]有掌握控糖的規(guī)律的原因。

先考慮一下一個(gè)糖人從最開始確診到掌握這個(gè)規(guī)律最理想的過(guò)程是什么。也是開頭提到的，住院和回家以后為什么血糖開始亂了，初期在院治療，飲食運(yùn)動(dòng)規(guī)律，這兩個(gè)都是定量，每天測(cè)血糖醫(yī)生給調(diào)胰島素，唯一的變量只是胰島素，這種情況下往往1周左右血糖就會(huì)很穩(wěn)定，然后繼續(xù)住院也不用怎么繼續(xù)調(diào)整胰島素，這樣回家以后模擬在醫(yī)院的狀態(tài)，也就是定量不變，血糖依然很好，然后挑一個(gè)時(shí)間點(diǎn)享受一下美食或者放縱一下，看一下對(duì)血糖的影響，繼續(xù)調(diào)整這次的血糖，規(guī)律弄明白了，再折騰別的新鮮玩法，但有一個(gè)前提，就是一個(gè)點(diǎn)改變的時(shí)候，其他定量盡量不要變，不然都弄不清楚到底是哪個(gè)地方影響的血糖。

時(shí)間久了，玩法折騰夠了，除了三大因素，其他各種規(guī)律也都掌握了?？赡軙?huì)有人擔(dān)心自己堅(jiān)持不下來(lái)，或者太乏味了，但是為了能提高你的生活質(zhì)量，也就是隨心所欲的吃喝玩樂，前期的定量控制還是要堅(jiān)持住的，大家可以看一下糖圈的大神，生活一樣很精彩，但這也是在他們控糖好的情況下選擇自己喜歡的生活狀態(tài)，可以和他們交流一下，在他們沒有掌握規(guī)律之前，有誰(shuí)是不管血糖，想吃就吃想玩就玩的。

現(xiàn)在我們說(shuō)一下已經(jīng)出院的，或者控糖好多年血糖一直有波動(dòng)的糖人的解方法。首先血糖穩(wěn)定的點(diǎn)的生活狀態(tài)自己總結(jié)一下，然后把這個(gè)點(diǎn)設(shè)成定量，在弄清楚其他關(guān)系之前，這個(gè)點(diǎn)先不要?jiǎng)樱缓笳页鲅怯胁▌?dòng)的點(diǎn)，自己分析一下三大因素自己哪里沒做好。飲食和運(yùn)動(dòng)這兩個(gè)變成定量，我們現(xiàn)在要找的只是血糖波動(dòng)的那個(gè)點(diǎn)的胰島素關(guān)系。定量變量非常重要，變量太多你根本不知道到底是哪個(gè)在影響你血糖。或者我們換一種思維，我們經(jīng)常在考慮血糖不好的點(diǎn)的影響因素，可能會(huì)很混亂。那么一天7次血糖你總有某一天某一個(gè)點(diǎn)的血糖是正常的把，去思考一下那天那個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖為什么正常，分析一下那個(gè)點(diǎn)的生活狀態(tài)和這次的生活狀態(tài)有什么不一樣的。

飲食的算法和建議之前懶洋洋的鰻魚飯組長(zhǎng)的講堂說(shuō)的已經(jīng)很詳細(xì)了，這里面講可能會(huì)增加復(fù)雜性，前期找規(guī)律想的越簡(jiǎn)單越好。

我們來(lái)總結(jié)一下，你想得到什么——控糖，如何控糖——飲食運(yùn)動(dòng)胰島素的規(guī)律，如何盡快的掌握規(guī)律，把穩(wěn)定的血糖的生活狀態(tài)以及胰島素設(shè)置成定量，不穩(wěn)定的地方看成變量只調(diào)整這個(gè)變量的生活狀態(tài)和胰島素?？靥乔捌谑潜容^枯燥乏味的，等你大體規(guī)律掌握好，我們?cè)賮?lái)說(shuō)如何折騰一個(gè)點(diǎn)的血糖，然后達(dá)到隨心所欲的吃喝玩樂。

這段時(shí)間請(qǐng)大家自己多思考，定量不變得情況下，如何通過(guò)三大因素調(diào)整自己不穩(wěn)定血糖的那個(gè)點(diǎn)。從簡(jiǎn)單做起，做的越復(fù)雜想的越復(fù)雜往往會(huì)導(dǎo)致學(xué)的東西多了。學(xué)了又不一定會(huì)懂，懂了又不一定會(huì)用，用了又不一定用的好，用的好血糖又不一定會(huì)好，這就是前期接受知識(shí)太雜太亂，進(jìn)而導(dǎo)致了很多知識(shí)自己明明懂一點(diǎn)，到用的時(shí)候就一頭霧水了。

好了今天的討論就到這里了，期待下一次和你們見面，到時(shí)候會(huì)把具體的方案提供給你們。