在糖尿病被診斷出來的時(shí)候,你可能需要很高的胰島素劑量。這是因?yàn)橹昂脦字苌眢w都處于高血糖的狀態(tài)下(就是你覺得非常口渴的那一陣子),所以身體對(duì)胰島素不像原來那樣敏感。一旦開始接受治療,身體會(huì)很快地恢復(fù)本來的胰島素敏感度,大概1周后需要的胰島素劑量就開始減少。
等到血糖恢復(fù)正常一段時(shí)間后,β細(xì)胞通常又會(huì)再度開始分泌一些胰島素,讓你能夠再度降低胰島素劑量。一般來說,這個(gè)自然的胰島素分泌會(huì)持續(xù)增加,一旦注射的劑量降低到每千克體重半個(gè)單位或者更低的時(shí)候,你就正式進(jìn)入緩解期了(糖尿病蜜月期)。自己生產(chǎn)胰島素的好處是會(huì)根據(jù)血糖的高低來調(diào)解,所以糖尿病比較容易管理。
就算β細(xì)胞只分泌少量的胰島素,這也足夠阻止酮體的產(chǎn)生。因?yàn)橥w時(shí)脂肪酸在肝臟轉(zhuǎn)變而成,而胰島素可以抑制脂肪被分解成脂肪酸,進(jìn)而阻止酮體的產(chǎn)生?;颊呷粲袛?shù)年還持續(xù)分泌的自體胰島素,他們對(duì)酮癥酸中毒就等于有了某種程度的“保護(hù)”。但是當(dāng)這些人面臨壓力或是感染,他們的胰島素需求會(huì)增加很多。這是因?yàn)閴毫蚋腥驹斐善べ|(zhì)醇及腎上腺素的分泌,促使脂肪分解成脂肪酸,進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)橥w。
緩解期一般維持3~6個(gè)月,有時(shí)是一年或更久。一般來說,胰島素的需求在發(fā)病后的1~4個(gè)月最低,但這也是因人而異。有些人完全沒有緩解期,而有些人的緩解期超過1年。在接受胰島素治療的2~4年后,很少還有年輕孩子能夠分泌任何胰島素。如果在胰島素治療前只有1~2周的糖尿病征兆(口渴、多尿、體重降低),那你有緩解期的機(jī)會(huì)比較大。孩子的緩解期一般比較短,一項(xiàng)意大利的研究發(fā)現(xiàn),5歲以下的兒童以及發(fā)病時(shí)有酮癥酸中毒的人,都不太可能有緩解期。有些人相信,在糖尿病的初期就采用密集胰島素的治療,把血糖控制好,給β細(xì)胞足夠的休息,才能讓它們繼續(xù)分泌更多的胰島素,這樣就能拉長緩解期。
緩解期間的胰島素需求可以很低,低到一天只有幾個(gè)單位,你會(huì)感覺到糖尿病好像就要好了。很遺憾這是不可能的。如果你有糖尿病,就是一輩子要注射胰島素,或者直到有人發(fā)現(xiàn)治愈糖尿病的方法。
感染一般會(huì)引發(fā)胰島素的需求增加,并造成血糖升高,你要順應(yīng)病情調(diào)整劑量。如果你能根據(jù)血糖值實(shí)時(shí)調(diào)整劑量,很可能感染過后,每天的總需求量又再度降低。
“緩解期”這個(gè)名詞應(yīng)該用來形容“部分的緩解”比較正確。如果是完全的緩解,就表示在這段或長或短的期間內(nèi),完全不需要外來的胰島素。就算對(duì)外來胰島素的需求降低了,你還是無法完全脫離胰島素的治療。唯一的例外就是當(dāng)使用很少的劑量(例如0.5~1單位)就會(huì)造成患者的低血糖。此外,還有一個(gè)胰島素治療不能被停止的原因,就是用很少的劑量分擔(dān)β細(xì)胞的工作量,以期待能夠盡量的延長緩解期。
每天的胰島素需求
一般在剛診斷出糖尿病的最初1~2周,患者需要大量的胰島素,這是因?yàn)橹盎颊唛L期處于高血糖的狀態(tài)下,身體對(duì)胰島素產(chǎn)生了抵抗。過了幾周或者幾個(gè)月,胰島素的需求量會(huì)大幅下降。
發(fā)育中的孩子可能會(huì)需要高于每天每千克體重1個(gè)單位的胰島素。一旦孩子的需求降低,表示他的胰臟又開始分泌一些胰島素,這在發(fā)病后的6~12個(gè)月內(nèi)是很常見的。當(dāng)孩子每天的胰島素需求降低到每千克體重0.5個(gè)單位或者更少時(shí),他就進(jìn)入了緩解期(蜜月期)。
青少年在青春期快速的成長,他們需要大量的胰島素。注射足夠的胰島素在這個(gè)階段是非常的重要。生長激素通常在夜間分泌,所以可能需要大幅度地調(diào)高睡前的胰島素劑量。青春期間沒有注射足夠胰島素的孩子,日后的成年身高可能會(huì)少1.0~2.5厘米。一旦達(dá)到了最高的身高,胰島素的劑量要往下調(diào)整。
胰島素的需求(緩解期過后)
青春期前的成長:0.7~1.0單位/千克體重?天,一般接近1.0單位/千克體重?天。
青春期:
男孩:1.1~1.4單位/千克體重?天,有時(shí)或許更多。
女孩:1.0~1.2單位/千克體重?天。
青春期后:
女孩:<1.0單位/千克體重?天,從經(jīng)期來后的2~3年開始。
男孩:18~19歲約1.0單位/千克體重?天,過2~3年后會(huì)降低。
比較你每天注射的總量與上面的數(shù)字,你可以略微算出胰臟在緩解期間每天分泌的胰島素總量。