糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)測(cè)新風(fēng)向

2018-11-11 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：為解決這個(gè)疑問(wèn)，EthanPaddock于1965-2007年在美國(guó)西南部的當(dāng)?shù)鼐用裰虚_展了一項(xiàng)縱向流行病學(xué)研究，大約每2年會(huì)邀請(qǐng)≥5歲的人群進(jìn)行門診檢查，所有受試者均接受75gOGTT以測(cè)量靜脈血漿葡萄糖水平*。

盡管國(guó)內(nèi)外糖尿病診療指南將空腹血糖（FPG）、隨機(jī)血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后的2h血糖（2h-PG）作為糖尿病診斷的主要依據(jù)1,2，但作為OGTT的另一個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖——1h血糖（1h-PG），在糖尿病診斷方面的的貢獻(xiàn)很早之前就已被認(rèn)可3。由于1h-PG與2h-PG兩者高度相似，WHO和ADA相繼否決了1h-PG4,5；然而研究發(fā)現(xiàn)1h-PG與胰島素分泌更加密切相關(guān)，相較于2h-PG可以縮短OGTT，且更具經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)6。綜合考慮實(shí)際預(yù)測(cè)價(jià)值、經(jīng)濟(jì)效益，哪一個(gè)OGTT血糖時(shí)間點(diǎn)能更快、更有效的應(yīng)用于臨床糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)呢？這是臨床醫(yī)生們所密切關(guān)注的問(wèn)題。

1h-PG與2h-PG預(yù)測(cè)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的能力相似6

為解決這個(gè)疑問(wèn)，EthanPaddock于1965-2007年在美國(guó)西南部的當(dāng)?shù)鼐用裰虚_展了一項(xiàng)縱向流行病學(xué)研究，大約每2年會(huì)邀請(qǐng)≥5歲的人群進(jìn)行門診檢查，所有受試者均接受75gOGTT以測(cè)量靜脈血漿葡萄糖水平*。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1h-PG（r=-0.384,P＜0.001）與2型糖尿病的重要生理預(yù)測(cè)因素——急性胰島素分泌反應(yīng)的相關(guān)性高于2h-PG（r=-0.281,P＜0.001)，而2h-PG（r=-0.408,P＜0.001）與胰島素誘導(dǎo)的葡萄糖代謝的相關(guān)性高于1h-PG（r=-0.340,P＜0.001），但最后評(píng)估兩者對(duì)于糖尿病預(yù)測(cè)的能力方面，1h-PG與2h-PG相似。

*1980年前診斷時(shí)，采集了受試者的1h-PG和2h-PG水平，1980年后未采集到1h-PG水平。

1h-PG與2h-PG預(yù)測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)的能力相似7

為了進(jìn)一步證實(shí)1h-PG的預(yù)測(cè)價(jià)值，EthanPaddock納入≥18歲的男性和非妊娠女性受試者的基線1h-PG和2h-PG數(shù)據(jù)，分別進(jìn)行橫斷面（n=2,895）和縱向隊(duì)列（n=1,703）分析**，評(píng)估1h-PG水平預(yù)測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是否優(yōu)于2h-PG。

**橫斷面分析：以受試者最后一次門診檢測(cè)的1h-PG和2h-PG水平，結(jié)合直接檢眼鏡檢查方法進(jìn)行擴(kuò)瞳檢查以評(píng)估DR的患病率；縱向隊(duì)列分析：將初診時(shí)同時(shí)檢測(cè)了1h-PG和2h-PG水平、直接檢眼鏡檢查未發(fā)現(xiàn)DR的受試者作為基線訪視對(duì)象。

1h-PG和2h-PG預(yù)測(cè)DR的能力相當(dāng)

基于直接檢眼鏡檢查，無(wú)論是末次隨訪患病率還是15年累計(jì)發(fā)病率，1h-PG和2h-PG對(duì)應(yīng)的每個(gè)十分位數(shù)的DR發(fā)生頻率均相似。

1h-PG和2h-PG各十分位數(shù)的DR發(fā)生情況

1h-PG和2h-PG對(duì)應(yīng)的切點(diǎn)預(yù)測(cè)DR的效果相似

2型糖尿病的2h-PG閾值（即200mg/dL）落于第九個(gè)十分位數(shù)，而1h-PG的第九個(gè)十分位數(shù)的范圍為186-261mg/dL，提示2型糖尿病的1h-PG閾值在此范圍內(nèi)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，230mg/dL的1h-PG對(duì)DR的敏感性和特異性幾乎與200mg/dL的2h-PG相同，提示1h-PG≥230mg/dL是2型糖尿病診斷的閾值。同理，173mg/dL的1h-PG與140mg/dL的2h-PG預(yù)測(cè)中等2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。

此外，基于1h-PG和2h-PG對(duì)糖耐量正常、糖耐量受損（IGT）、2型糖尿病的診斷切點(diǎn)，兩者的DR患病率以及15年、25年的累計(jì)發(fā)病率相似。

1h-PG和2h-PG的DR患病率和累計(jì)發(fā)病率

本研究?jī)H限于具有2型糖尿病高危風(fēng)險(xiǎn)的美國(guó)印第安人群，但有研究證實(shí)美國(guó)印第安人和其他人群的2型糖尿病的潛在病理生理學(xué)、與預(yù)測(cè)DR相關(guān)的因素和閾值相同，因此可以確定的是1h-PG和DR之間的關(guān)聯(lián)不太可能會(huì)改變。

研究證實(shí)了1h-PG與2h-PG預(yù)測(cè)DR的能力相當(dāng)，并確立了1h-PG預(yù)測(cè)DR的切點(diǎn)?；?h-PG可縮短OGTT、較2h-PG更具經(jīng)濟(jì)獲益的優(yōu)勢(shì)，1h-PG或能成為可替代的OGTT血糖時(shí)間點(diǎn)以識(shí)別高DR風(fēng)險(xiǎn)人群，這為臨床診斷、篩查糖尿病及其并發(fā)癥提供了新的思路。