四大預測因素評估甘精胰島素臨床療效

2018-11-11 來源：菲糖新動標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：多因素分析顯示，對于亞洲患者，基線HbA1c是24周時HbA1c水平、HbA1c降幅及血糖達標的預測因素；基線BMI是24周時HbA1c水平、HbA1c降幅、空腹血糖及血糖達標的預測因素；基線糖尿病病程是24周時血糖達標的預測因素；基線空腹血糖是24周時空腹血糖的預測因素。

亞洲2型糖尿病患者，通常在血糖控制不佳持續(xù)約6~9年，平均HbA1c達到9.2%~10.5%時，才起始基礎胰島素治療，且起始后的劑量調整存在諸多挑戰(zhàn)，影響血糖達標。為此，南京鼓樓醫(yī)院朱大龍教授等人攜手開展了一項匯總分析，納入7項隨機對照試驗，探索口服降糖藥（OAD）控制不佳、起始甘精胰島素治療的亞洲2型糖尿病患者，甘精胰島素所需劑量及治療反應的基線預測因素，并對其中的中國人群進行單獨分析，旨在改善亞洲2型糖尿病患者胰島素使用的管理。研究于2018年3月9日發(fā)表于DiabetesTherapy雜志。

本研究納入7項隨機、對照、治療達標（TTT）試驗，共涉及＞18歲、接受OADs治療血糖控制不佳（HbA1c≥7%且≤12%）、起始甘精胰島素治療至少24周、依據TTT方案調整甘精胰島素劑量至少20周的亞洲2型糖尿病患者724例，其中249例為中國患者。研究主要結局為不同基線特征對甘精胰島素劑量的影響，次要結局為治療反應，包括24周時的HbA1c水平、血糖達標（HbA1c＜7%）、HbA1c降幅、空腹血糖水平。

24周時的甘精胰島素劑量與基線BMI、空腹血糖正相關，與基線年齡負相關

對于亞洲患者，基線體重指數（BMI）越大、空腹血糖越高與24周時的甘精胰島素劑量越大顯著相關；而基線糖尿病病程越長、年齡越大，與24周時的甘精胰島素劑量越小顯著相關。

對于中國患者，基線BMI越大、空腹血糖越高，與24周時的甘精胰島素劑量越大顯著相關；而基線年齡越大、OADs種類越多，與24周時的甘精胰島素劑量越小顯著相關。

不同基線特征與24周時甘精胰島素劑量的相關性綜合考慮基線多重因素，可預測患者24周時實現HbA1c達標所需的甘精胰島素劑量.

采用諾模圖預測不同基線特征下，24周時實現血糖達標（HbA1c＜7%）所需的甘精胰島素劑量。其中，基線BMI、空腹血糖、HbA1c越高，以及女性，與所需甘精胰島素劑量更高相關；基線糖尿病病程越長、年齡越大，與所需甘精胰島素劑量更低相關。

不同基線特征情況下，第24周時實現HbA1c達標所需的甘精胰島素劑量

注：基于每個指標實際數值，垂直對應首行的參考數字，并匯總不同指標計算總分，來預測甘精胰島素劑量。

舉例：60歲女性2型糖尿病患者、糖尿病病程為10年、BMI25kg/m2、空腹血糖12mmol/L、HbA1c10%，總分約為113，對應的所需甘精胰島素劑量為32U/天。

基線HbA1c水平越高，24周時的HbA1c水平更高、血糖達標的可能性更低、HbA1c降幅更小

多因素分析顯示，對于亞洲患者，基線HbA1c是24周時HbA1c水平、HbA1c降幅及血糖達標的預測因素；基線BMI是24周時HbA1c水平、HbA1c降幅、空腹血糖及血糖達標的預測因素；基線糖尿病病程是24周時血糖達標的預測因素；基線空腹血糖是24周時空腹血糖的預測因素。

對于中國患者，基線HbA1c同樣也是24周時HbA1c水平、HbA1c降幅及血糖達標的預測因素；基線BMI是24周時空腹血糖的預測因素；基線空腹血糖是24周時空腹血糖和血糖達標的預測因素；患者的基線年齡是24周時HbA1c降幅、空腹血糖的預測因素。

匯總分析顯示，對于亞洲和中國2型糖尿病患者，起始甘精胰島素治療時更年輕、BMI更高、空腹血糖更高，所需甘精胰島素劑量可能更大，因此臨床醫(yī)生需積極調整此類人群的胰島素劑量，以便更好實現血糖達標。本研究得到的諾模圖，可用于預估24周時實現HbA1c達標所需的甘精胰島素劑量。此外，基線HbA1c水平與甘精胰島素治療反應相關、亞洲患者糖尿病病程與24周時HbA1c達標密切相關，提示及早起始基礎胰島素治療十分重要。

本研究中，起始甘精胰島素治療時更年輕、BMI更高、空腹血糖更高，所需甘精胰島素劑量更大。年齡方面，研究者認為可能與更年輕者設定的血糖控制目標更嚴格、低血糖風險更低有關；BMI方面，更高的BMI與胰島素敏感性下降有關，可能需要更大的胰島素劑量來改善血糖控制。空腹血糖方面，基線空腹血糖更高的患者所需甘精胰島素劑量更大，與臨床預期一致。