甘精胰島素劑量每次調(diào)多少？

2018-11-08 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甘精胰島素作用曲線接近生理需求，在門診或住院患者中應(yīng)用廣泛。目前已發(fā)表的研究中，甘精胰島素劑量調(diào)整方案均較為復(fù)雜，多項(xiàng)研究以U/kg作為劑量單位，然而，尚無(wú)研究評(píng)估根據(jù)體重調(diào)整甘精胰島素劑量。

胰島素是住院患者降糖治療的首選藥物，但臨床上進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整時(shí)，常難以實(shí)現(xiàn)合適的空腹血糖（FBG）水平。由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院李萬(wàn)根教授發(fā)起的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)不同甘精胰島素劑量調(diào)整方案進(jìn)行比較，為中國(guó)住院2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM）臨床上的甘精胰島素劑量調(diào)整帶來(lái)啟示。

甘精胰島素作用曲線接近生理需求，在門診或住院患者中應(yīng)用廣泛。目前已發(fā)表的研究中，甘精胰島素劑量調(diào)整方案均較為復(fù)雜，多項(xiàng)研究以U/kg作為劑量單位，然而，尚無(wú)研究評(píng)估根據(jù)體重調(diào)整甘精胰島素劑量。

研究納入2011年1月至2013年2月廣州醫(yī)科大學(xué)第二、第五附屬醫(yī)院及南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院的149例T2DM住院患者，患者入院時(shí)FBG>7.0mmol/L，且合并肺炎、泌尿系感染或糖尿病足。所有患者停用先前所有降糖治療，起始甘精胰島素治療，起始劑量0.2U/kg，隨機(jī)分為三組，分配至不同的胰島素劑量調(diào)整方案。主要終點(diǎn)為FBG達(dá)標(biāo)（FBG≤7.0mmol/L）時(shí)間，次要終點(diǎn)為低血糖事件。

甘精胰島素劑量調(diào)整方案

基于體重或血糖水平調(diào)整劑量，患者FBG達(dá)標(biāo)時(shí)間相似

基于體重或血糖水平調(diào)整甘精胰島素劑量，患者FBG達(dá)標(biāo)時(shí)間無(wú)顯著差異，且均顯著低于基于當(dāng)前劑量調(diào)整方案。

三種劑量調(diào)整方案的FBG達(dá)標(biāo)時(shí)間

三種調(diào)整方案的終點(diǎn)劑量和低血糖發(fā)生率相似

基于體重或血糖水平或當(dāng)前劑量進(jìn)行調(diào)整，終點(diǎn)胰島素劑量分別為0.43U/kg、0.50U/kg和0.47U/kg（P=0.184）；低血糖發(fā)生率分別為4.1%、2.0%和6.3%（P=0.557），且均未發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件。

相比之下，基于體重調(diào)整甘精胰島素劑量，F(xiàn)BG達(dá)標(biāo)所需時(shí)間最短，而且顯著優(yōu)于基于當(dāng)前劑量的調(diào)整方案。同時(shí)，基于體重調(diào)整劑量，與基于目前劑量的調(diào)整方法一樣簡(jiǎn)單便捷。因此，根據(jù)體重調(diào)劑量應(yīng)該更有助于提高胰島素治療的臨床依從性。

相比其它兩種方案，基于體重調(diào)整甘精胰島素劑量的方案更針對(duì)T2DM患者的病理生理特點(diǎn)。首先，體重是與胰島素敏感性相關(guān)的簡(jiǎn)單可靠指標(biāo)，肥胖患者對(duì)任何類型胰島素方案的應(yīng)答均較差，尤其是在胰島素劑量不足時(shí)，因此基于體重調(diào)整胰島素劑量是合理的。其次，血糖降低的速度和幅度同時(shí)取決于胰島素劑量和胰島素敏感性。基于體重的調(diào)整方案中，每次調(diào)整的胰島素劑量基本保持恒定，而另一方面，機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)糖毒性尚未解除，胰島素敏感性不會(huì)明顯改變，因此，這種方案可平穩(wěn)降低血糖。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

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滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

健客價(jià)：￥20

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥11

當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿病（2型）。

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用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

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健客價(jià)：￥5.9

1.用于單純飲食控制不滿意的2型（非胰島素依賴型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。

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滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。

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健客價(jià)：￥10.8

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

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用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥6.8

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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