大多數(shù)糖尿病患者都知道糖尿病分1型和2型，但有一種令醫(yī)生頭疼，患者驚慌的糖尿病--脆性糖尿病，恐怕很多病友都不知道。

前不久我們病房里就來了個(gè)病友，69歲，156厘米的個(gè)子，90斤的體重，因低血糖昏迷被送進(jìn)了醫(yī)院，患者糖尿病10余年，每天早晚兩次餐前預(yù)混的胰島素治療，血糖控制基本滿意。然而，近半年來，患者的血糖變得越來越難控制，老是忽高忽低，低血糖也頻頻發(fā)生，病人每天都提心吊膽的，擔(dān)心低血糖的發(fā)生，睡覺也睡不好。入院前一天的晚上患者正好生日，非常興奮，比平時(shí)稍微多吃了點(diǎn)東西，第二天的空腹血糖就達(dá)到15.6mmol/L，患者自行在早餐前多加了4u的胰島素，就出現(xiàn)了低血糖昏迷。通過入院檢查，診斷為脆性糖尿病，給予胰島素泵治療，生活方式指導(dǎo)和心理調(diào)節(jié)，患者的血糖波動(dòng)明顯減小，十天后病情好轉(zhuǎn)出院。

什么是脆性糖尿??？

那么什么是脆性糖尿病，它有哪些表現(xiàn)？又有什么危害，該如何治療呢？

“脆性”往往是易碎的，“脆性糖尿病”就是指那些病情極不穩(wěn)定、血糖波動(dòng)范圍大且難以控制的糖尿病。其又被稱之為“不穩(wěn)定型糖尿病”。

以往人們將“脆性糖尿病”歸為1型糖尿病，現(xiàn)在人們認(rèn)識(shí)到“脆性糖尿病”也可見于某些胰島功能近乎衰竭的2型糖尿病晚期患者。因?yàn)檫@些患者的胰島功能完全衰竭，所以他們的血糖完全依賴于外源性的胰島素來調(diào)節(jié)，而外源性的胰島素在藥代動(dòng)力學(xué)以及血糖調(diào)控方面與人體自身的胰島素分泌還是有著很大的區(qū)別，因此很容易造成血糖忽高忽低、大幅波動(dòng)的現(xiàn)象。

“脆性糖尿病”不是糖尿病的一個(gè)新類型，而是根據(jù)其臨床特點(diǎn)來命名的。它具有血糖波動(dòng)大，不易控制，容易發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖兩極分化現(xiàn)象的特點(diǎn)。

對(duì)于糖尿病患者來說，自己是否有脆性糖尿病的可能,除了表現(xiàn)為血糖波動(dòng)大,較易出現(xiàn)低血糖外，還可以請(qǐng)專科的醫(yī)生檢查確診。通常脆性糖尿病有下面三個(gè)臨床特點(diǎn)，其一：病人通常體型比較消瘦，胰島功能極差或接近衰竭。其二：患者病情極不穩(wěn)定，即便是在飲食量、運(yùn)動(dòng)量和胰島素劑量幾乎恒定不變的情況下，血糖也會(huì)出現(xiàn)莫名的顯著波動(dòng)，特別容易發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒、甚至昏迷。其三：對(duì)胰島素注射劑量的調(diào)節(jié)十分敏感。當(dāng)血糖升高時(shí)，稍稍增加一點(diǎn)胰島素注射劑量（例如2個(gè)單位）就發(fā)生低血糖，而血糖下降時(shí)，稍稍減少一點(diǎn)胰島素劑量，血糖又明顯升高。弄清了這三個(gè)問題，糖尿病患者就可判斷自己是否是“脆性糖尿病”了。

脆性糖尿病的最大危害就是發(fā)生嚴(yán)重甚至是不可逆的低血糖昏迷。而1次嚴(yán)重低血糖可抵消一生血糖維持正常帶來的益處；另外，脆性糖尿病的血糖波動(dòng)非常大，而臨床研究也發(fā)現(xiàn)，頻繁發(fā)生的低血糖及高血糖（血糖波動(dòng)）能夠加速動(dòng)脈硬化，增加糖尿病人心血管事件的發(fā)生率和死亡率。所以脆性糖尿病患者的治療非常棘手。

脆性糖尿病的治療主要依靠胰島素強(qiáng)化治療，胰島素泵通過精確設(shè)定泵的基礎(chǔ)輸注率和餐前大劑量，提供最接近模擬生理性胰島素分泌的胰島素輸注，從而使患者的血糖得到相對(duì)平穩(wěn)的控制。對(duì)于沒有條件裝胰島素泵的患者，可以采取一日多次皮下注射胰島素的方法，即三餐前注射短效胰島素(或超短效胰島素類似物)，睡前注射中效胰島素(或超長效胰島素類似物)，與每日1－2次注射胰島素相比，這種一日多次皮下注射胰島素的給藥方式更接近于胰島素的生理作用模式，對(duì)減少血糖波動(dòng)的效果更好。必要時(shí)，也可考慮加用某些口服降糖藥(如二甲雙胍、拜唐蘋及胰島素增敏劑)，對(duì)于減少血糖波動(dòng)也有一定的幫助。

然而，鑒于脆性糖尿病的臨床特點(diǎn)，在治療中我們應(yīng)注意以下6點(diǎn)：

首先血糖控制不宜過嚴(yán)。由于脆性糖尿病患者的血糖極不穩(wěn)定，低血糖風(fēng)險(xiǎn)極其高，因此，對(duì)此類患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不宜太嚴(yán)，空腹血糖控制在8.0-10.0mmol/L左右,餐后2小時(shí)血糖不超過13.0-14.0mmol/L即可,以避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。

其次，胰島素調(diào)整幅度不宜過大。脆性糖尿病患者對(duì)胰島素十分敏感，胰島素血藥濃度的微小改變，也會(huì)引起血糖的顯著變化。因此，對(duì)胰島素劑量的調(diào)節(jié)應(yīng)十分謹(jǐn)慎，以防止低血糖或高血糖的大幅波動(dòng)。

其三，應(yīng)盡量選用胰島素類似物。在實(shí)施強(qiáng)化治療時(shí)，用長效胰島素類似物取代中、長效胰島素，用超短效胰島素類似物取代短效胰島素，可以更好地模擬生理性胰島素分泌，有利于血糖的平穩(wěn)控制。

其四，脆性糖尿病患者尤其要重視生活有規(guī)律，應(yīng)做到吃飯定時(shí)定量、少吃多餐。運(yùn)動(dòng)也要定時(shí)定量，每天固定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量。

其五，情緒對(duì)血糖的影響在脆性糖尿病人身上表現(xiàn)得尤為突出，情緒變化可以引起血糖波動(dòng)；血糖波動(dòng)又可導(dǎo)致情緒改變，二者互為因果。因此調(diào)整心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，保持良好睡眠，這也是確保血糖平穩(wěn)的前提。

最后要加強(qiáng)監(jiān)測，最好自備血糖儀，經(jīng)常多點(diǎn)的血糖監(jiān)測，尤其是夜間2～3點(diǎn)的血糖監(jiān)測。

“脆性糖尿病”真的很脆，所以無論是平時(shí)的飲食運(yùn)動(dòng)還是藥物調(diào)整都需格外謹(jǐn)慎，要想和普通糖尿病患者一樣血糖穩(wěn)定且達(dá)標(biāo)是不可能的，并且可能是危險(xiǎn)和有害的。所以患者應(yīng)嚴(yán)格遵守生活作息的規(guī)律，謹(jǐn)慎調(diào)整胰島素劑量，穩(wěn)定情緒，加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測，盡可能多地摸索血糖波動(dòng)的原因及規(guī)律，對(duì)血糖的控制目標(biāo)不苛求，并與主治醫(yī)生多溝通，尋求適合自己的個(gè)體化治療方案。