黃奶奶一直以來都很困惑，餐后血糖總是高，吃的再少再素還是不管用，實在沒辦法自己憑感覺加了胰島素的劑量，血糖反而變得時高時低，更不穩(wěn)定。

更危險的是，黃奶奶夜間還會頻發(fā)低血糖。

奶奶是1型糖友，糖齡僅有1年4個月，從確診開始到現(xiàn)在一直用胰島素注射治療（如圖所示），黃奶奶自己平時也會根據(jù)血糖高了低了增減胰島素，飯后1小時一定會去運動，但血糖波動很大。

第一次和黃奶奶溝通時，黃奶奶也說出了自己的困惑，“我每天血糖波動太大了，多打了胰島素，飯后還是高，從吃飯后就一直升高，我看見高了就出去活動好久，活動后又低血糖，我就天天帶著餅干出門，低了就趕緊吃幾片，太難受了，夜里還會像做噩夢一樣難受的醒來，一看血糖又低了。”

很多糖友都有這個情況，餐后高起來壓不住，夜間低了又不知如何處理。

這是黃奶奶之前的血糖情況，我們可以發(fā)現(xiàn):

1、夜間低血糖頻繁

2、餐后高血糖多，基本早餐后都高到21以上

3、如果因為夜間血糖低而加餐后，早上的空腹血糖都會很高

4、午餐后運動導致晚餐前低血糖出現(xiàn)較多

5、睡前血糖經常偏低

從黃奶奶的記錄來看發(fā)現(xiàn)有上述問題。

營養(yǎng)師根據(jù)黃奶奶的身體情況幫她制定了屬于自己的個性菜單，對老年人來說更加簡便易行，并特別提醒有便秘的黃奶奶，多增加些葉類青菜，有利于增加胃腸蠕動，促進排便。

黃奶奶以前是早上只喝玉米糊糊、吃雞蛋，或者饅頭和雞蛋、牛奶的搭配，沒有青菜，生病以后聽老朋友說不能老吃白面大米啥的，玉米是雜糧，對血糖好，于是老人每頓都會保證生玉米面粉2-3兩多做成糊糊吃完，所以早上的血糖幾乎都是爆表的。

因為根據(jù)營養(yǎng)學來說，玉米面不是屬于真正的雜糧，真正意義的雜糧最具有明顯的特征就是帶殼的，不脫皮的，比如，蕎麥粒、整顆燕麥及各種豆類等。所以玉米面脫殼后再打成細粉狀，真實的性質與小麥粉接近一樣，并且玉米糊糊細膩黏稠，又是水劑，消化吸收快，升高血糖速度就會很快，血糖高了不說還餓的很快，這也是黃奶奶一開始困擾的問題，為什么我吃了飯血糖持續(xù)的升高的原因之一了。

其次建議黃奶奶在平時吃的大米里，先加入1/3的雜糧混著吃，可以延緩升糖高峰，不過要從少量加起來，以防胃腸適應不了。

并且我根據(jù)黃奶奶的胃腸吸收特點，調整了老人的進餐順序，讓黃奶奶先喝湯-再菜肉-最后菜飯一起吃，葷素搭配，既能吃飽，血糖還不會飆高。黃奶奶發(fā)現(xiàn)從飲食上稍作調整，自己的血糖就有了明顯的改善，心里很高興，對控糖也有了更多的信心。

給黃奶奶調整了飲食的同時，根據(jù)黃奶奶的血糖情況我給黃奶奶制定了運動處方，把活動時間、種類和量給調整了一下。建議黃奶奶在飯后半小時后，根據(jù)血糖的升高趨勢就可以進行運動了，建議散步為主，輕度活動，正好壓制血糖上升階段，血糖就不會在1小時升到那么高了?？梢员苊馕覆恳騽×一顒釉斐傻牟贿m，還可以看到血糖穩(wěn)定的變化，以防出現(xiàn)先快速降后升高的現(xiàn)象。平時壓制偏高血糖進行輕度活動看看血糖是否平穩(wěn)下降，如果還是繼續(xù)上升，再去進行中度活動進行降糖壓制就可以了。

飯后血糖不高就不需用活動，要不然血糖還會走低，再進行加餐，加餐把控不好的話，血糖又會高起來，形成惡性循環(huán)。黃奶奶早餐后的運動常為八段錦之類的健身運動，中午會出去散步，晚上會散步加做家務較長時間，所以，我根據(jù)黃奶奶的血糖波動情況讓黃奶奶把運動的種類順序調整一下。

早餐后的血糖是最容易高的，后面下降少，中午也高，但是后面下降快，晚餐后到睡前還經常走低。所以可以早飯后半小時后散步20-30分鐘，然后回家再做家務。

午餐后半小時根據(jù)血糖去散步30分鐘，然后在家里用1kg的小啞鈴活動3-5組就好，血糖降到8-9左右就進行午睡，不要在外面走路兩三個小時，太辛苦了。晚餐后就在家中練一練八段錦，活動量適中，還有助于睡眠。從血糖上看初步調整的效果還是不錯的。

其實黃奶奶最初是想要一套胰島素方案，哪怕自己吃的不變，也讓血糖波動不這么大，然后我建議黃奶奶先按照飲食方案和我的運動指導結合試試，看看有沒有改善，然后連續(xù)兩天調整后，黃奶奶就看到了自己的血糖變化，發(fā)現(xiàn)即使吃的一樣，血糖還真是不一樣。

右邊的兩張血糖曲線圖就是給黃奶奶進行飲食和運動調整后，老人血糖的改善效果，早餐和午餐的血糖高峰都明顯得到了壓制，但是餐后和夜間還是有血糖偏低和低血糖的情況的發(fā)生，對于獨居老人來說，同樣是致命的危險。

洛醫(yī)生根據(jù)黃奶奶飲食和運動調整之后的血糖情況，調整了用藥方案。咱們前面的基本介紹里說過，黃奶奶服務開始時詢問的胰島素劑量是諾和銳早：8u中午：6u晚：8u重組甘精：晚上5u，做了調整之后，諾和銳早：7u中午：6u晚：6u甘精：晚上4u，從整體上看胰島素的用量是減少了。

黃奶奶有個疑惑，血糖高不應該加胰島素嗎？為什么洛醫(yī)生給減少了胰島素，血糖反而比以前好很多了呢？相信很多糖友也會有這個想法。

這就應用到了第三個技巧：根據(jù)食物種類不同判斷胰島素注射時間。

1.我一開始就問過黃奶奶關于打完針多久吃飯的，黃奶奶說從開始用胰島素就都是打完就吃的，大家不都說速效就是要打完就吃的嗎？這就是大家普遍存在的盲目聽從別人意見的現(xiàn)象。

2.我給黃奶奶電話講了諾和銳胰島素的特點是啥后，黃奶奶說自己又學會了一項本領，現(xiàn)在才明白胰島素作用發(fā)揮過程是怎么樣的，以前都是聽別人一句是啥就是啥，這下自己可以跟老街坊得瑟一下了，特別可愛的奶奶。

3.食物作用高峰與胰島素作用吻合好了，就會看到其實胰島素用不了那么多啦。

為了方便，洛醫(yī)生觀察黃奶奶服務中期的血糖波動情況及生活習慣，幫助制定了一套根據(jù)血糖范圍設定的劑量，黃奶奶拿到這個方案后，就像拿到了定心丸，心里超級踏實，說自己以后不再會害怕加多劑量低了，減少劑量多了又高的情況發(fā)生了，以后離開老師們的管理自己也有一套方法控糖了。

總結出來就是咱們說的第四個技巧了：如何根據(jù)血糖范圍靈活增減胰島素劑量。

1.觀察自己血糖的真實的變化，醫(yī)生給出的方案是基礎，劑量改變的基礎都在這個方案上進行的。

2.學會分析自己餐前血糖高低的相關因素，比如偶發(fā)的黃昏現(xiàn)象，或自己餐前加餐過量導致等。

3.保持良好的生活習慣，使自己的生活更加穩(wěn)定規(guī)律。

現(xiàn)在咱們看一下黃奶奶使用了靈活方案后血糖明顯的變化，血糖穩(wěn)定了很多以后，黃奶奶的積極性更高了，對自己調糖能力的提升非常滿意，不會像以前那樣膽戰(zhàn)心驚了，自己還經常會給老街坊科普，讓大家都注意自己的血糖，別不當回事。