糖尿病作為慢性終身性疾病,其治療要求患者具有高度的自我管理能力。中國不僅是目前糖尿病患者人數(shù)最多的國家,而且糖尿病教育管理起步較晚,模式單一,患者學(xué)習(xí)較為被動。2018年1月,中華糖尿病雜志發(fā)表了由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病教育與管理學(xué)組組織專家編寫的《中國2型糖尿病自我管理專家共識》。此共識詳細介紹了糖尿病自我管理教育(DSME)處方的定義、理論依據(jù)、內(nèi)容、形式、實踐流程、應(yīng)用時機及團隊與技術(shù),為協(xié)助2型糖尿病患者管理和自身健康行為提供了良好的理論基礎(chǔ)。
自我管理處方是一種個體化的糖尿病管理工具,將2型糖尿病全方位自我管理的知識和技能以處方形式綜合為一體,且隨著處方的實施和不斷改進,能將糖尿病自我管理教育和支持(DSME/S)延續(xù)并形成持續(xù)支持的糖尿病教育管理行為改變閉環(huán)。因此自我管理處方既是DSME/S的實踐工具,也是DSME/S的支持形式之一。自我管理處方以DSME/S為理論基礎(chǔ),制定的內(nèi)容以中國糖尿病領(lǐng)域?qū)I(yè)指南為依據(jù),結(jié)合患者的病程、病情和行為改變特點等,兼具科學(xué)性和個性化。下面,我們針對自我管理處方的實施流程、4個關(guān)鍵時機及多方團隊與技術(shù)進行詳細闡述。
自我管理處方的實施
自我管理處方的實施可帶來眾多獲益
國內(nèi)外研究證明,對患者進行糖尿病DSME,包括健康飲食、規(guī)律運動、正確服藥、充足的社會支持等,能提高患者對飲食控制、血糖監(jiān)測、檢查足部的依從性,有效降低患者的體重、血糖、糖化血紅蛋白,提高生活質(zhì)量。
自我管理處方的實施流程
實施自我管理處方的關(guān)鍵是與患者及其家屬建立伙伴關(guān)系,在充分評估的基礎(chǔ)上,幫助患者認識自身的問題,制定一份適合患者的切實可行的目標、措施和行動計劃,同時為患者提供可利用資源的長期支持。自我管理處方的實施流程如下圖所示。按照每3個月訪視一次,評估患者的行為改變情況。必要時調(diào)整行動目標和計劃。
自我管理處方的時機
DSME/S是促進糖尿病自我保健知識、技能和能力的一個持續(xù)性過程。在這一過程中,若遇到以下4個關(guān)鍵時機,自我管理處方應(yīng)重新評估、制定和修改。
(1)確診時:為新確診的糖尿病患者制定自我管理處方之前應(yīng)進行全面的自我管理能力及其影響因素(如文化因素、健康信仰、經(jīng)濟狀況、讀寫能力等)的評估,關(guān)注并解答糖尿病診斷相關(guān)問題并給予情感支持。
(2)年度評估時:對患者的自我管理、解決問題的能力進行審查與評估,關(guān)注和解決患者所面臨的問題,積極根據(jù)患者的需要調(diào)整治療方案。
(3)出現(xiàn)影響自我管理新的復(fù)雜因素時:指出現(xiàn)新的健康狀況如腎臟疾病、出現(xiàn)身體機能受限如視力受損、出現(xiàn)情感因素如焦慮和抑郁、出現(xiàn)基本生活需求如食物獲取和經(jīng)濟能力有限時,需要及時調(diào)整自我管理處方。
(4)管理方案發(fā)生改變時:生活環(huán)境改變?nèi)缱≡夯颊叱鲈?、年齡相關(guān)因素變化如出現(xiàn)認知功能和自我管理障礙等問題。
以上4個關(guān)鍵時機均需個性化調(diào)整自我管理處方,預(yù)防及延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展。
自我管理處方的多方團隊與技術(shù)
糖尿病自我管理指患者為應(yīng)對病情所采取的行動和選擇,包括使用一系列技能、知識和應(yīng)對策略。通常,教育團隊由內(nèi)分泌科醫(yī)師、營養(yǎng)師、糖尿病??谱o士組成,共同為患者提供DSME。
糖尿病教育團隊不同成員的角色分工不同
(1)營養(yǎng)教育:由注冊營養(yǎng)師提供醫(yī)學(xué)營養(yǎng)評估與治療
(2)糖尿病教育:在4個關(guān)鍵時機由糖尿病教育護士對患者進行評估、提供和調(diào)整DSME/S
(3)心理健康咨詢:必要情況下轉(zhuǎn)診至專業(yè)心理醫(yī)師
(4)康復(fù)治療和運動管理:患者可能還需要康復(fù)治療和運動管理康復(fù)治療和運動管理專家的指導(dǎo)
智能化的遠程教育服務(wù)迅速發(fā)展
根據(jù)指南及專家共識構(gòu)建的知識庫,設(shè)置健康評估提醒功能等智能化輔助設(shè)施來輔助識別潛在危險因素,在多學(xué)科管理患者的同時,將自我管理處方加入大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù),實現(xiàn)線上線下、院內(nèi)居家閉環(huán)管理的智能化處方系統(tǒng)應(yīng)運而生。
美國一款可幫助醫(yī)師優(yōu)化開具處方的手機應(yīng)用BlueStar被證實可使糖化血紅蛋白降低2.03%;So等人開發(fā)的交互式虛擬網(wǎng)絡(luò)平臺(亞洲糖尿病聯(lián)合評估,JADE)的可行性與有效性也被亞洲不同國家及地區(qū)驗證。
國內(nèi)的移動醫(yī)療技術(shù)也不甘落后,中國疾病預(yù)防控制中心等臨床機構(gòu)已證實,智能化處方系統(tǒng)(APP端、微信端等)的使用有助于提高糖尿病患者血糖監(jiān)測、有效運動及規(guī)律服藥等行為的依從性,血糖控制效果顯著。未來有望通過大數(shù)據(jù)和云平臺自動連接智能硬件(如血糖儀和可穿戴設(shè)備),最大程度地提升糖尿病教育管理的效益。
(中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病教育與管理學(xué)組.中國2型糖尿病自我管理處方專家共識(2017年版).中華糖尿病雜志2017,9(12):740-750)
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥58單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥118本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1461.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥44用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥29配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥66該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥456該血糖儀產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估
健客價: ¥1368適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥611.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥67治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥65用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥77用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥29用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥23本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥104阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥14.5本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥212滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比,二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價: ¥50滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10