小編曾看到過(guò)“人類(lèi)可以打贏降血糖的戰(zhàn)役，卻可能輸?shù)粽鞣悄虿〉膽?zhàn)爭(zhēng)。”其深層含義是：以往過(guò)于追求降糖效果，嚴(yán)格控制降糖目標(biāo)，而忽視了這一過(guò)程中的低血糖、心血管風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，以致降糖帶來(lái)的獲益大打折扣，患者的各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)依然存在。

研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)72%的糖友合并有血脂紊亂、高血壓等心血管危險(xiǎn)因素。中國(guó)“大慶研究”的最新數(shù)據(jù)顯示，不論男性還是女性糖友，均有約一半死于心血管疾病。2型糖友的心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)比一般人群高2~4倍。糖友不能只注意管理好血糖，積極控制和消除各種影響心血管健康的危險(xiǎn)因素，對(duì)降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率十分重要。但直到最近，2型糖尿病的治療仍以降糖及減輕癥狀為主要目標(biāo)，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

糖友判斷心血管病風(fēng)險(xiǎn)的依據(jù)，一是年齡因素，風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加、病程延長(zhǎng)而增高；二是看有無(wú)心血管的危險(xiǎn)因素，包括長(zhǎng)期高血糖、血脂紊亂、高血壓、肥胖(特別是腹型肥胖)等。已經(jīng)存在上述危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)采取綜合管理策略，在控糖的同時(shí)，全面管理好危險(xiǎn)因素，包括降壓、調(diào)脂、減重等措施，能將風(fēng)險(xiǎn)減小50%以上。具體而言，主要包括三高指標(biāo)檢測(cè)、生活方式改變、藥物治療等3個(gè)方面。

關(guān)注三大指標(biāo)

血壓、血糖、血脂

1.血壓：糖友血壓須降到140/90毫米汞柱以下，老年患者要降到150/90以下。如能耐受，可降到130/80以下。

2.血糖：包括空腹、餐前、餐后2小時(shí)、睡前等時(shí)間點(diǎn)的血糖。血糖控制穩(wěn)定的病人，挑幾個(gè)點(diǎn)測(cè)就可以了，一個(gè)月匯總下來(lái)，血糖監(jiān)測(cè)情況就能一目了然。血糖控制較差者，建議增加監(jiān)測(cè)頻率。每3~6個(gè)月到醫(yī)院測(cè)一次糖化血紅蛋白，可以了解長(zhǎng)期的血糖控制情況。

3.血脂：低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)低于2.6毫摩爾/升，有冠心病史的糖友應(yīng)低于1.8。建議2型糖友至少每年全面評(píng)估一次心血管病變的危險(xiǎn)因素。

改善生活方式

一是飲食調(diào)整：控制總熱量，不可攝入過(guò)多的碳水化合物、脂肪；

二是戒煙限酒：愛(ài)喝酒的人要控制量，平均每天不超過(guò)25克酒精(約為一兩白酒)；

三是堅(jiān)持鍛煉：消耗多余的熱量和血糖。不少于每周5次，每次30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以微微出汗為宜。糖友也要考慮自己的耐受程度，運(yùn)動(dòng)量由少到多，由弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)。

合理選擇藥物

今年6月公布的一則專(zhuān)家共識(shí)建議，對(duì)于2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，血糖管理的總原則是兼顧降糖有效性和心血管安全性，且優(yōu)先考慮具有心血管保護(hù)作用的降糖藥，如二甲雙胍、人GLP-1類(lèi)似物、SGLT-2抑制劑等。

綜上，對(duì)于糖尿病合并心臟病的患者用藥要小心，有些降糖藥和心血管藥物之間存在相互作用，有某些并發(fā)癥的糖友選擇藥物也應(yīng)謹(jǐn)慎。例如，心衰患者和嚴(yán)重腎功能不全患者就不適合用二甲雙胍。糖友治療中要堅(jiān)持定期復(fù)查，請(qǐng)內(nèi)分泌科和心內(nèi)科醫(yī)生綜合判斷病情。