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為啥糖尿病患者的血糖總降不下來

摘要:糖尿病患者用藥講究個體化,應(yīng)當針對每位患者的糖尿病類型、胰島功能狀況、年齡、胖瘦、有無并發(fā)癥及全天血糖譜的特點,合理選擇藥物。

“為啥我的血糖總是降不下來?”這是很多糖尿病患者問到的問題。專家表示,影響血糖的因素眾多,涉及運動,飲食,心理、用藥、監(jiān)測、疾病影響等多個方面,但是具體到每位患者身上又不盡相同,歸納起來包括以下幾方面。

不良情緒等應(yīng)激狀態(tài)

心理因素對血糖的影響很大,緊張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過度興奮等情緒變化均會引起體內(nèi)升糖激素分泌增加,胰島素釋放減少,致使血糖升高。處于感冒發(fā)熱、嚴重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死或腦卒中等應(yīng)激狀態(tài)或女性處于妊娠期、月經(jīng)期等,皆可使體內(nèi)升糖激素分泌增加,削弱胰島素的降糖作用。在這種情況下,可以酌情增加降糖藥物的用量,以保證降糖效果。應(yīng)激狀態(tài)解除,降糖藥物再恢復(fù)正常量。

選藥不當

糖尿病患者用藥講究個體化,應(yīng)當針對每位患者的糖尿病類型、胰島功能狀況、年齡、胖瘦、有無并發(fā)癥及全天血糖譜的特點,合理選擇藥物。就拿Ⅱ型糖尿病來說,肥胖者宜選用雙胍類和噻唑烷二酮類藥物。以餐后高血糖為主者,宜選用α-糖苷酶抑制藥和格列奈類藥物。有些患者在虛假廣告的誤導(dǎo)下,選用降糖效果不確切的保健品來代替降糖西藥,致使血糖居高不下。

有些病人用藥雖然正確,但因用藥不到位,用藥方法、服藥時間及用藥量不當,使藥物未能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

聯(lián)合用藥不當

單一藥物治療在開始階段多可奏效,而服用數(shù)年后,常出現(xiàn)藥效降低、血糖逐漸升高的現(xiàn)象,此時應(yīng)及時采用聯(lián)合用藥方案。聯(lián)合用藥的原則是采用兩種或兩種以上作用機制不同的藥物,協(xié)同發(fā)揮降糖作用,延緩并發(fā)癥的發(fā)生。但是,有些患者將同一類的降糖藥物合用,如格列本脲(優(yōu)降糖)與格列吡嗪(美吡達)聯(lián)用,這樣非但不能增強降糖作用,反而會增加藥物的不良反應(yīng)。

自身原因?qū)е滤幬锸?/strong>

許多降糖藥物都是在患者尚存部分胰島功能的前提下才能發(fā)揮作用。隨著病程的延長,Ⅱ型糖尿病患者的胰島功能逐漸減退甚至衰竭,這就是為什么有些降糖藥物開始有效,應(yīng)用一段時間以后,效果逐漸減退甚至完全失效的緣故。因為此類藥物主要通過刺激胰島b細胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用,當患者胰島功能已完全衰竭時,此類藥物也就沒有效果了。

胰島素抵抗

當患者存在胰島素抵抗時,就會大大削弱胰島素的降糖作用,造成血糖升高。身體超重或肥胖的Ⅱ型糖尿病患者,尤其是在病程的早期階段,其血糖升高的原因多是由于對胰島素不敏感,而并非胰島素分泌量不足。這類患者治療的首選藥物不是促胰島素分泌藥或者胰島素,而應(yīng)當選擇雙胍類、噻唑烷二酮類等具有胰島素增敏作用的藥物,通過消除胰島素抵抗來改善對血糖的控制。

有升糖因素存在

主要包括兩種情況。一是服用了具有升糖作用的藥物,如糖皮質(zhì)激素、b-受體阻滯藥(如普萘洛爾)、噻嗪類利尿藥(如氫氯噻嗪)、雌激素、甲狀腺激素等;二是同時合并某些內(nèi)分泌疾病,如肢端肥大癥、庫欣病等。

血糖監(jiān)測不準確

自我血糖監(jiān)測的結(jié)果準確與否,取決于血糖儀的質(zhì)量和使用者的操作水平。一個不準確的檢測結(jié)果,常會錯誤地指導(dǎo)治療調(diào)整,導(dǎo)致血糖居高不下或低血糖的發(fā)生。

綜上所述,血糖控制不好的原因很復(fù)雜,必須醫(yī)患合作,共同認真分析原因,因人而異,采取相應(yīng)措施,才能取得比較滿意的效果。

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