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5種治療糖尿病創(chuàng)傷的方法請收藏

摘要:高壓氧最早用于糖尿病足潰瘍的治療可追溯到20年前,目前主要作為輔助手段治療糖尿病足,研究已證實(shí)其輔助治療慢性糖尿病足潰瘍較傳統(tǒng)治療更具優(yōu)勢,尤其在治療的前半年,且能降低踝關(guān)節(jié)以上的截肢率。

糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康最重要的非傳染性疾病之一,據(jù)統(tǒng)計(jì),2011年全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)3.7億,其中80%在發(fā)展中國家,而2008年,我國成人糖尿病總數(shù)已估計(jì)達(dá)9240萬,2010年,我國18歲以上人群糖尿病患病率為11.6%,這其中大約有15%患者將發(fā)生足潰瘍或壞疽。近年來,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,糖尿病足病的治療已不再局限于傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥,涌現(xiàn)出許多新技術(shù)、新產(chǎn)品以及正處于試驗(yàn)階段的新方法,這里列舉幾種做個簡單的介紹。

高壓氧

高壓氧最早用于糖尿病足潰瘍的治療可追溯到20年前,目前主要作為輔助手段治療糖尿病足,研究已證實(shí)其輔助治療慢性糖尿病足潰瘍較傳統(tǒng)治療更具優(yōu)勢,尤其在治療的前半年,且能降低踝關(guān)節(jié)以上的截肢率。機(jī)制可能在于通過高壓氧形成的局部組織氧濃度梯度而促進(jìn)血管新生,提高超氧化酶依賴的組織抗菌抑菌能力,協(xié)同促進(jìn)抗生素的治療效果,增強(qiáng)局部免疫抗炎能力,最終改善預(yù)后。但高壓氧治療在國外存在花費(fèi)高、耗時長的缺點(diǎn),每個創(chuàng)面需要十余次治療,耗費(fèi)上萬美元。在國內(nèi)亦未大規(guī)模用于創(chuàng)面的治療。

人工皮膚

又名脫細(xì)胞異體真皮,為異體皮片,但采用特殊工藝脫掉表皮,將真皮內(nèi)可能被宿主識別而引起排異反應(yīng)的成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等細(xì)胞成分脫除,制備成保留了由膠原蛋白、彈性蛋白、蛋白多糖、糖蛋白等抵抗原物質(zhì)構(gòu)成的細(xì)胞外基質(zhì),并完整保留了真皮層與表皮層之間的基底膜。為細(xì)胞生長爬行提供了支架,逐漸被自體組織取代。在國內(nèi)用于創(chuàng)面及手術(shù)后缺損修復(fù)、燒傷治療、面部軟組織填充等各個方面,但由于費(fèi)用較高,并未廣泛用于糖尿病足的治療。

負(fù)壓治療

創(chuàng)面負(fù)壓吸引治療,即NPWT,于1997年由Morykwas提出,經(jīng)過10余年的改進(jìn)與完善,NPWT的儀器和負(fù)壓敷料已非常精準(zhǔn)、便捷。用法就是將專用特殊的負(fù)壓泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面,通過吸盤、管路連接負(fù)壓儀器,在引流傷口的同時,刺激新生血管形成、縮小創(chuàng)面。我們認(rèn)為,NPWT能創(chuàng)造一個理想的封閉環(huán)境,有助于防止院內(nèi)感染的發(fā)生,同時減輕組織水腫、充分引流,提高傷口對感染的抵抗能力。目前NPWT已廣泛用于治療糖尿病足等各種類型的創(chuàng)面。

干細(xì)胞治療

干細(xì)胞作為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的熱門,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多個領(lǐng)域多個學(xué)科,其具有分化潛能,能夠分泌多種血管神經(jīng)生長因子及趨化因子,這也為干細(xì)胞治療糖尿病足的神經(jīng)血管病變提供了可能。我們利用血液或骨髓中的干細(xì)胞在缺損部位分化出新的上皮,以促進(jìn)傷口愈合。當(dāng)前干細(xì)胞治療糖尿病足仍處于試驗(yàn)階段,但從早期的結(jié)果來看,美國足踝外科醫(yī)學(xué)會認(rèn)為,該治療能加速傷口愈合,減少不良事件發(fā)生,并降低傷口相關(guān)感染的發(fā)生率。還需要更多的研究以確定其安全性與有效性,以及糖尿病患者本身干細(xì)胞分化及分泌活性較普通人是否存在差異。

生長因子

生長因子是一種刺激細(xì)胞增殖的蛋白質(zhì)??芍瞥赡z狀覆蓋創(chuàng)面以促進(jìn)其愈合。有學(xué)者擔(dān)心,生長因子可能會刺激細(xì)胞不受節(jié)制地增殖,進(jìn)而導(dǎo)致癌變。不過目前為止表皮生長因子治療技術(shù)相對比較成熟,有治療方案是在足部傷口使用表皮生長因子,即EGFs。這類天然蛋白能促進(jìn)細(xì)胞生長,而糖尿病足傷口的表皮生長因子表達(dá)是缺乏的。目前試驗(yàn)正在進(jìn)行中,以明確EGFs的有效性及合理的劑量。

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