糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康最重要的非傳染性疾病之一,據(jù)統(tǒng)計(jì),2011年全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)3.7億,其中80%在發(fā)展中國家,而2008年,我國成人糖尿病總數(shù)已估計(jì)達(dá)9240萬,2010年,我國18歲以上人群糖尿病患病率為11.6%,這其中大約有15%患者將發(fā)生足潰瘍或壞疽。近年來,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,糖尿病足病的治療已不再局限于傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥,涌現(xiàn)出許多新技術(shù)、新產(chǎn)品以及正處于試驗(yàn)階段的新方法,這里列舉幾種做個簡單的介紹。
高壓氧
高壓氧最早用于糖尿病足潰瘍的治療可追溯到20年前,目前主要作為輔助手段治療糖尿病足,研究已證實(shí)其輔助治療慢性糖尿病足潰瘍較傳統(tǒng)治療更具優(yōu)勢,尤其在治療的前半年,且能降低踝關(guān)節(jié)以上的截肢率。機(jī)制可能在于通過高壓氧形成的局部組織氧濃度梯度而促進(jìn)血管新生,提高超氧化酶依賴的組織抗菌抑菌能力,協(xié)同促進(jìn)抗生素的治療效果,增強(qiáng)局部免疫抗炎能力,最終改善預(yù)后。但高壓氧治療在國外存在花費(fèi)高、耗時長的缺點(diǎn),每個創(chuàng)面需要十余次治療,耗費(fèi)上萬美元。在國內(nèi)亦未大規(guī)模用于創(chuàng)面的治療。
人工皮膚
又名脫細(xì)胞異體真皮,為異體皮片,但采用特殊工藝脫掉表皮,將真皮內(nèi)可能被宿主識別而引起排異反應(yīng)的成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等細(xì)胞成分脫除,制備成保留了由膠原蛋白、彈性蛋白、蛋白多糖、糖蛋白等抵抗原物質(zhì)構(gòu)成的細(xì)胞外基質(zhì),并完整保留了真皮層與表皮層之間的基底膜。為細(xì)胞生長爬行提供了支架,逐漸被自體組織取代。在國內(nèi)用于創(chuàng)面及手術(shù)后缺損修復(fù)、燒傷治療、面部軟組織填充等各個方面,但由于費(fèi)用較高,并未廣泛用于糖尿病足的治療。
負(fù)壓治療
創(chuàng)面負(fù)壓吸引治療,即NPWT,于1997年由Morykwas提出,經(jīng)過10余年的改進(jìn)與完善,NPWT的儀器和負(fù)壓敷料已非常精準(zhǔn)、便捷。用法就是將專用特殊的負(fù)壓泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面,通過吸盤、管路連接負(fù)壓儀器,在引流傷口的同時,刺激新生血管形成、縮小創(chuàng)面。我們認(rèn)為,NPWT能創(chuàng)造一個理想的封閉環(huán)境,有助于防止院內(nèi)感染的發(fā)生,同時減輕組織水腫、充分引流,提高傷口對感染的抵抗能力。目前NPWT已廣泛用于治療糖尿病足等各種類型的創(chuàng)面。
干細(xì)胞治療
干細(xì)胞作為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的熱門,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多個領(lǐng)域多個學(xué)科,其具有分化潛能,能夠分泌多種血管神經(jīng)生長因子及趨化因子,這也為干細(xì)胞治療糖尿病足的神經(jīng)血管病變提供了可能。我們利用血液或骨髓中的干細(xì)胞在缺損部位分化出新的上皮,以促進(jìn)傷口愈合。當(dāng)前干細(xì)胞治療糖尿病足仍處于試驗(yàn)階段,但從早期的結(jié)果來看,美國足踝外科醫(yī)學(xué)會認(rèn)為,該治療能加速傷口愈合,減少不良事件發(fā)生,并降低傷口相關(guān)感染的發(fā)生率。還需要更多的研究以確定其安全性與有效性,以及糖尿病患者本身干細(xì)胞分化及分泌活性較普通人是否存在差異。
生長因子
生長因子是一種刺激細(xì)胞增殖的蛋白質(zhì)??芍瞥赡z狀覆蓋創(chuàng)面以促進(jìn)其愈合。有學(xué)者擔(dān)心,生長因子可能會刺激細(xì)胞不受節(jié)制地增殖,進(jìn)而導(dǎo)致癌變。不過目前為止表皮生長因子治療技術(shù)相對比較成熟,有治療方案是在足部傷口使用表皮生長因子,即EGFs。這類天然蛋白能促進(jìn)細(xì)胞生長,而糖尿病足傷口的表皮生長因子表達(dá)是缺乏的。目前試驗(yàn)正在進(jìn)行中,以明確EGFs的有效性及合理的劑量。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥50.9單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥1001.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36本品配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1381.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63.5本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾?。?-因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥661.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥101)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥13配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥40高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥53.9本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥60治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥57.9適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥56.9本品配合飲食和運(yùn)動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥104用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥57用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥64.9用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥19.4配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥58滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5用于飲食控制和運(yùn)動加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物,未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線治療藥物。
健客價: ¥21本品配合飲食和運(yùn)動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥212滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10.5