很多事情都講究“團隊作戰(zhàn)”,這樣才能得到好的結果,比如一支足球隊,里面的球星固然重要,但其他球員同樣必不可少。糖尿病的管理同樣如此,從人的團隊來說,患者自己是核心,而各科醫(yī)生、家人、朋友則是重要的助手;具體到胰島素治療,胰島素自然是核心,那么有哪些好幫手?又該如何去使用呢?
【故事】倔老頭兒的危情
李大爺快七十歲了,是我一個朋友的爺爺,雖然家里在城里買了樓房,但是老爺子還是堅持要住村里的老房子,用他的話說“樓房不接地氣,住著不舒服”。家里人就算用“住城里看病拿藥都方便,萬一出點事也有人照顧”的理由來勸他也沒用,只能每個月開車去接老爺子進城復診。老頭的“倔”我是深有體會,當年查出糖尿病,堅決不吃藥,理由是沒有覺得不舒服,還是我春節(jié)回家去拜年的時候勸了好久才同意吃藥。后來要不是因為視網(wǎng)膜病變帶來很大的“不舒服”而不得不接受激光治療,還不知道要等到什么時候才會同意胰島素治療。三個月前的一次危情終于讓他認識到要聽醫(yī)生的話。據(jù)他事后回憶,那天早上,因為夜里做惡夢沒睡好,所以打完胰島素隨便吃了一點東西就去收拾小菜園,鋤完草拎了桶水正準備澆菜,就覺得眼前一黑,再醒過來已經身在衛(wèi)生院了。幸虧當時正好一位棋友來找他下棋,發(fā)現(xiàn)他躺在地上不省人事,趕緊送到衛(wèi)生院;也幸虧衛(wèi)生院的醫(yī)生判斷正確,按低血糖昏迷及時進行了治療。
李大爺?shù)姆N種做法其實在臨床上并不少見,剛開始時因為沒有明顯癥狀而忽視治療,即便用了降糖藥也不注意血糖監(jiān)測和調整用量,往往等到出現(xiàn)了比較嚴重的并發(fā)癥,才開始重視治療。尤其是胰島素治療,大家不要孤立地看待它,必須要靠團隊其他成員的協(xié)助,它才能在療效與安全之間達到理想的平衡。下面就讓我們去認識一下團隊中的幾個主要成員。
飲食
飲食的量與注射胰島素的劑量、進食的時間和注射胰島素的時間如果不匹配,就會出問題,如低血糖等。所以,對于注射胰島素的糖友來說,定時定量進餐尤為重要。正常來說,進食幾分鐘后食物開始被消化吸收,血糖開始升高;而短效人胰島素在注射一段時間才開始發(fā)揮降糖作用。如果注射完短效人胰島素后立即進餐,餐后血糖會有明顯升高。所以,短效人胰島素或是含有短效人胰島素的預混人胰島素需要餐前注射,但這樣做很不方便,現(xiàn)在大部分醫(yī)護人員和糖尿病患者更喜歡使用速效胰島素類似物或預混胰島素類似物。這類胰島素由于起效快,患者可以在餐前或餐后立即注射,無需餐前等待,特別適合不能確定飯菜什么時候能來(如在飯店等菜)的情況。
運動
注射胰島素的患者運動也需要定時定量,以避免血糖的顯著波動。運動對胰島素治療的影響可分為兩方面:
1)胰島素劑量
運動時肌肉對葡萄糖的利用增加,低血糖風險也會增加。因此,當運動量改變時,應加強血糖監(jiān)測和根據(jù)血糖水平來調整胰島素用量,例如,當運動量大或運動激烈時,運動前要適當減少胰島素劑量以避免低血糖發(fā)生。
2)注射部位
注射胰島素的患者,應該在運動前將胰島素注射在非運動區(qū),如腹部,因為肢體活動可使胰島素吸收加快,作用加強,易發(fā)生低血糖。
血糖監(jiān)測
對于注射胰島素的糖友來說,不論1型糖尿病還是2型糖尿病,自我血糖監(jiān)測都是必不可少的,它可以幫助改善臨床預后和生活質量,這已經得到很多研究的證實。血糖監(jiān)測應當個體化和靈活掌握,例如血糖控制穩(wěn)定的患者,每天測1~2次,甚至每2周測定1~2次都是可以接受的,而血糖不穩(wěn)定者,尤其是有低血糖的患者,必須增加血糖監(jiān)測的頻率。一般來說,接受胰島素強化治療(如每天注射3~4針或使用胰島素泵)時,至少需要監(jiān)測空腹、餐前、睡前和夜間(抽查)血糖;采用基礎胰島素聯(lián)合口服降糖藥方案時,至少要監(jiān)測空腹和睡前血糖;使用預混胰島素每日1~2次的糖友至少要監(jiān)測空腹和注射預混制劑前的血糖,并且抽查餐前、餐后、睡前和凌晨3點的血糖。此外,在運動或進行特殊行為(如駕駛)之前也需要測血糖。
1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥71.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36適用于經飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥14滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥131)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥100用于治療2型糖尿病(非胰島素依賴型糖尿病,NIDDM)的口服藥物,應與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用,也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價: ¥10本品配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1381.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17適用于經飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥14.9單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥18.5滋陰補腎,健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價: ¥11.91.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10.8用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥50.9治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥57.9高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥53.9適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥9用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥13用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥11養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95