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中醫(yī)治糖糖尿病腎病

2018-09-03 來(lái)源:文糖醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病腎病(diabeticnephropathy,DN)是糖尿病最常見(jiàn)的慢性微血管并發(fā)癥,為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥,可歸屬于消渴病繼發(fā)“水腫”“腎消”“虛勞”“尿濁”“關(guān)格”等病的范疇。

糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy,DN)是糖尿病最常見(jiàn)的慢性微血管并發(fā)癥,為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥,可歸屬于消渴病繼發(fā)“水腫”“腎消”“虛勞”“尿濁”“關(guān)格”等病的范疇。

一、糖尿病腎病分期


DN初期臨床癥狀多不明顯,可見(jiàn)倦怠乏力、腰膝酸軟,隨著病情進(jìn)展,可見(jiàn)尿濁、夜尿頻多,進(jìn)而下肢、顏面甚至全身水腫,最終少尿或無(wú)尿、惡心嘔吐、心悸氣短、胸悶喘憋不能平臥。其病機(jī)演變和癥狀特征分為三個(gè)階段。

發(fā)病初期


氣陰兩虛,漸至肝腎陰虛,腎絡(luò)瘀阻,精微滲漏。腎主水,司開(kāi)閹,糖尿病日久,腎陰虧損,陰損耗氣,而致腎氣虛損,固攝無(wú)權(quán),開(kāi)闔失司,開(kāi)多闔少則尿頻尿多,開(kāi)少合多則少尿浮腫;或肝腎陰虛,精血不能上承于目而致兩目干澀、視物模糊。

病變進(jìn)展期

腎陽(yáng)虛,水濕潴留,泛溢肌膚,則面足水腫,甚則胸水、腹水;陽(yáng)虛不能溫煦四末,則畏寒肢冷。

病變晚期

腎體勞衰,腎用失司,濁毒內(nèi)停,五臟受損,氣血陰陽(yáng)衰敗。腎陽(yáng)衰敗,水濕泛濫,濁毒內(nèi)停,重則上下格拒,變證蜂起。濁毒上泛,胃失和降,則惡心嘔吐、食欲不振;水飲凌心射肺,則心悸氣短、胸悶喘憋不能平臥;溺毒人腦,則神志恍惚、意識(shí)不清,甚則昏迷不醒;腎元衰竭,濁邪壅塞三焦,腎關(guān)不開(kāi),則少尿或無(wú)尿,并見(jiàn)嘔惡,以致關(guān)格。

基礎(chǔ)治療糖尿病腎病患者應(yīng)予優(yōu)質(zhì)低蛋白、富含維生素飲食,植物蛋白如豆類食品應(yīng)限制攝;水腫和高血壓患者應(yīng)限制鈉鹽的攝人。針對(duì)患者病情給予中醫(yī)藥膳,以平衡陰陽(yáng),調(diào)理臟腑,扶正祛邪。如腎陽(yáng)虛者宜常食韭菜、狗肉、羊骨、蝦、肉桂等食物;腎陰虛者宜食枸杞子、桑椹子、龜肉、木耳、銀耳等食物;脾虛者宜食白扁豆、薏苡仁、山藥、蓮子等;膀胱濕熱者宜食馬齒莧、魚腥草、綠豆、赤小豆等。此外,亦可針對(duì)患者病情選用食療方劑,如脾腎兩虛可選用黃芪山藥粥(黃芪、山藥);水腫可選用薏苡仁粥(薏苡仁、粳米)或黃芪冬瓜湯(黃芪、冬瓜)。

二、中醫(yī)辨證論治

氣陰兩虛癥


【主癥】尿濁,神疲乏力,氣短懶言,咽干口燥,頭暈多夢(mèng),或尿頻尿多,手足心熱,心悸不寧,舌體瘦薄,質(zhì)紅或淡紅,苔少而干,脈沉細(xì)無(wú)力。

【治法】益氣養(yǎng)陰。

【方藥】參芪地黃湯《沈氏尊生書》加減。黨參、黃芪、茯苓、地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮。

肝腎陰虛癥

【癥狀】尿濁,眩暈耳鳴,五心煩熱,腰膝酸痛,兩目干澀,小便短小,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

【治法】滋補(bǔ)肝腎。方藥:杞菊地黃丸(《醫(yī)級(jí)》)加減。枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮。

氣血兩虛癥

【主癥】尿濁,神疲乏力,氣短懶言,面色淡白或萎黃,頭暈?zāi)垦#郊咨?,心悸失眠,腰膝酸痛,舌淡脈弱。

【治法】補(bǔ)氣養(yǎng)血。

【方藥】當(dāng)歸補(bǔ)血湯(《蘭室秘藏》)合濟(jì)生腎氣丸《濟(jì)生方》)加減。黃芪、當(dāng)歸、炮附片、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉。

脾腎陽(yáng)虛癥

【主癥】尿濁,神疲畏寒,腰膝酸冷,肢體浮腫,下肢尤甚,面色光白,小便清長(zhǎng)或短少,夜尿增多,或五更泄瀉,舌淡體胖有齒痕,脈沉遲無(wú)力。

【治法】溫腎健脾。

【方藥】附子理中丸(《太平惠民和劑局方》)合真武湯(《傷寒論》)加減附子、干姜、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、甘草。

【加減】陽(yáng)事不舉加巴戟天、淫羊藿;大便干結(jié)加火麻仁、肉蓯蓉;五更瀉加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂。

三、針灸治療

1、氣陰兩虛證:腎俞、脾俞、足三里、三陰交、志室、太溪、復(fù)溜、曲骨,針刺用補(bǔ)法,行間用瀉法。

2、肝腎陰虛證:肝俞、腎俞、期門、委中,針刺用補(bǔ)法。

3、陰陽(yáng)兩虛證:脾俞、腎俞、命門、三陰交、氣海、關(guān)元,針刺用補(bǔ)法。

4、脾腎陽(yáng)虛證:脾俞、腎俞、命門、三陰交、足三里、太溪、中極、關(guān)元,針刺用補(bǔ)法。

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