糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy,DN)是糖尿病最常見(jiàn)的慢性微血管并發(fā)癥,為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥,可歸屬于消渴病繼發(fā)“水腫”“腎消”“虛勞”“尿濁”“關(guān)格”等病的范疇。
一、糖尿病腎病分期
DN初期臨床癥狀多不明顯,可見(jiàn)倦怠乏力、腰膝酸軟,隨著病情進(jìn)展,可見(jiàn)尿濁、夜尿頻多,進(jìn)而下肢、顏面甚至全身水腫,最終少尿或無(wú)尿、惡心嘔吐、心悸氣短、胸悶喘憋不能平臥。其病機(jī)演變和癥狀特征分為三個(gè)階段。
發(fā)病初期
氣陰兩虛,漸至肝腎陰虛,腎絡(luò)瘀阻,精微滲漏。腎主水,司開(kāi)閹,糖尿病日久,腎陰虧損,陰損耗氣,而致腎氣虛損,固攝無(wú)權(quán),開(kāi)闔失司,開(kāi)多闔少則尿頻尿多,開(kāi)少合多則少尿浮腫;或肝腎陰虛,精血不能上承于目而致兩目干澀、視物模糊。
病變進(jìn)展期
脾腎陽(yáng)虛,水濕潴留,泛溢肌膚,則面足水腫,甚則胸水、腹水;陽(yáng)虛不能溫煦四末,則畏寒肢冷。
病變晚期
腎體勞衰,腎用失司,濁毒內(nèi)停,五臟受損,氣血陰陽(yáng)衰敗。腎陽(yáng)衰敗,水濕泛濫,濁毒內(nèi)停,重則上下格拒,變證蜂起。濁毒上泛,胃失和降,則惡心嘔吐、食欲不振;水飲凌心射肺,則心悸氣短、胸悶喘憋不能平臥;溺毒人腦,則神志恍惚、意識(shí)不清,甚則昏迷不醒;腎元衰竭,濁邪壅塞三焦,腎關(guān)不開(kāi),則少尿或無(wú)尿,并見(jiàn)嘔惡,以致關(guān)格。
基礎(chǔ)治療糖尿病腎病患者應(yīng)予優(yōu)質(zhì)低蛋白、富含維生素飲食,植物蛋白如豆類食品應(yīng)限制攝;水腫和高血壓患者應(yīng)限制鈉鹽的攝人。針對(duì)患者病情給予中醫(yī)藥膳,以平衡陰陽(yáng),調(diào)理臟腑,扶正祛邪。如腎陽(yáng)虛者宜常食韭菜、狗肉、羊骨、蝦、肉桂等食物;腎陰虛者宜食枸杞子、桑椹子、龜肉、木耳、銀耳等食物;脾虛者宜食白扁豆、薏苡仁、山藥、蓮子等;膀胱濕熱者宜食馬齒莧、魚腥草、綠豆、赤小豆等。此外,亦可針對(duì)患者病情選用食療方劑,如脾腎兩虛可選用黃芪山藥粥(黃芪、山藥);水腫可選用薏苡仁粥(薏苡仁、粳米)或黃芪冬瓜湯(黃芪、冬瓜)。
二、中醫(yī)辨證論治
氣陰兩虛癥
【主癥】尿濁,神疲乏力,氣短懶言,咽干口燥,頭暈多夢(mèng),或尿頻尿多,手足心熱,心悸不寧,舌體瘦薄,質(zhì)紅或淡紅,苔少而干,脈沉細(xì)無(wú)力。
【治法】益氣養(yǎng)陰。
【方藥】參芪地黃湯《沈氏尊生書》加減。黨參、黃芪、茯苓、地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮。
肝腎陰虛癥
【癥狀】尿濁,眩暈耳鳴,五心煩熱,腰膝酸痛,兩目干澀,小便短小,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
【治法】滋補(bǔ)肝腎。方藥:杞菊地黃丸(《醫(yī)級(jí)》)加減。枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮。
氣血兩虛癥
【主癥】尿濁,神疲乏力,氣短懶言,面色淡白或萎黃,頭暈?zāi)垦#郊咨?,心悸失眠,腰膝酸痛,舌淡脈弱。
【治法】補(bǔ)氣養(yǎng)血。
【方藥】當(dāng)歸補(bǔ)血湯(《蘭室秘藏》)合濟(jì)生腎氣丸《濟(jì)生方》)加減。黃芪、當(dāng)歸、炮附片、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉。
脾腎陽(yáng)虛癥
【主癥】尿濁,神疲畏寒,腰膝酸冷,肢體浮腫,下肢尤甚,面色光白,小便清長(zhǎng)或短少,夜尿增多,或五更泄瀉,舌淡體胖有齒痕,脈沉遲無(wú)力。
【治法】溫腎健脾。
【方藥】附子理中丸(《太平惠民和劑局方》)合真武湯(《傷寒論》)加減附子、干姜、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、甘草。
【加減】陽(yáng)事不舉加巴戟天、淫羊藿;大便干結(jié)加火麻仁、肉蓯蓉;五更瀉加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂。
三、針灸治療
1、氣陰兩虛證:腎俞、脾俞、足三里、三陰交、志室、太溪、復(fù)溜、曲骨,針刺用補(bǔ)法,行間用瀉法。
2、肝腎陰虛證:肝俞、腎俞、期門、委中,針刺用補(bǔ)法。
3、陰陽(yáng)兩虛證:脾俞、腎俞、命門、三陰交、氣海、關(guān)元,針刺用補(bǔ)法。
4、脾腎陽(yáng)虛證:脾俞、腎俞、命門、三陰交、足三里、太溪、中極、關(guān)元,針刺用補(bǔ)法。
滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥59治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥30養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95舒肝理氣,散郁調(diào)經(jīng)。用于肝氣不舒的兩脅疼痛,胸腹脹悶,月經(jīng)不調(diào),頭痛目眩,心煩意亂,口苦咽干,以及肝郁氣滯所致的面部黧黑斑(黃褐斑)。
健客價(jià): ¥45貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600補(bǔ)脾健胃,利濕止瀉。用于脾胃虛弱,飲食不消,或?yàn)a或吐,形瘦色萎,神疲乏力。
健客價(jià): ¥18透竅消腫,祛風(fēng)退熱。用于慢性鼻竇炎、鼻炎及鼻塞頭痛,濁涕臭氣,嗅覺(jué)失靈等。
健客價(jià): ¥25硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748健脾和胃,平肝殺蟲(chóng)。用于脾弱肝滯,面黃肌瘦,消化不良。
健客價(jià): ¥24清熱利濕,利膽排石。用于濕熱蘊(yùn)毒、腑氣不通所致的脅痛、膽脹,癥見(jiàn)脅肋脹痛、發(fā)熱、尿黃、大便不通;膽囊炎、膽石癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥20益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價(jià): ¥44用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥54煎藥
健客價(jià): ¥148益氣養(yǎng)陰,培補(bǔ)脾腎。用于氣陰兩虛,脾腎不足所致的乏力氣短,自汗盜汗,口干咽燥,頭暈耳鳴等癥。
健客價(jià): ¥548阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥15.8治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥22清肺,化痰,止咳。用于痰熱咳嗽,痰多,色黃黏稠,胸悶口干。
健客價(jià): ¥16健脾,燥濕。用于胃脘脹痛。
健客價(jià): ¥40散瘀止血,消腫定痛。用于跌撲腫痛。
健客價(jià): ¥248收斂止瀉,解毒消食。用于濕熱泄瀉,傷食泄瀉。
健客價(jià): ¥22