糖尿病性腦血管病屬于中醫(yī)學中風病的范疇，可參照內科中風病進行辨證論治，但治療中不可忽視糖尿病。中風病的辨證，一般是根據其有無神昏而分為兩大證類，中臟腑和中經絡。在辨明中臟腑和中經絡之后，再分出風痰阻絡、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動以及風火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蒙竅和元氣衰敗等證型。中風病常常有先兆之癥，且在急性期若驟然內風旋動、痰火交熾發(fā)病者，可出現呃逆、厥逆、吐血、嘔血、抽搐及戴陽證等變證者亦當引起足夠重視。

治療

本病的治療，因起病急驟，證見多端，變化迅速，故須使用一定的應急措施。在辨證論治原則指導下采用中藥制劑口服、鼻飼、靜滴等。也可以采用中、西醫(yī)結合療法治療，但在選用西藥治療方案上，也應考慮到中醫(yī)辨證論治的原則。如中臟腑痰火蔽竅者，用清開靈注射液40mg加入5％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1-2次，或用安宮牛黃丸鼻飼，每次1～2丸，每6-8小時1次。中臟腑屬痰濕蒙塞清竅者，以蘇合香丸1～2丸鼻飼，每6～8小時1次。中臟腑屬元氣衰敗證，急以參附湯灌服，或用參麥注射液40rnl加入5％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，對于急性期的治療，主要以中風病為主，兼顧消渴病。急性期過后，治療應消渴病和中風病并重。

中醫(yī)辨證論治

肝腎陰虛，風陽上擾

【主癥】半身不遂或偏身麻木，口角喝斜，舌強語謇，伴頭暈目眩，耳鳴如蟬，腰酸腿軟，煩躁不安，口干口苦，心慌失眠，尿赤便干，舌紅少津，舌苔少中薄黃，脈細弦或細弦數。

【治法】滋腎養(yǎng)肝，育陰潛陽熄風。

【方藥】育陰熄風通絡湯(經驗方)加減。生地15～20g，玄參12g，山藥15g，赤白芍各15g，桑寄生15～20g，菊花12g，天花粉30g，丹參15～30g，珍珠母30g，鉤藤15g，麥冬15～30g，地龍12g。

【加減】目糊明顯者，加白蒺藜、夏枯草、枸杞子；陰虛陽亢著者，加龜板、牡蠣。

氣陰兩虛，絡脈瘀阻

【主癥】半身不遂，偏身麻木，或見口角喁斜，或見舌強語謇，倦怠乏力，氣短懶語，口干渴，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，小便黃赤，大便干，舌體胖大，邊有齒印，舌苔薄或見剝脫，脈弦細無力或弦細數。

【治法】益氣養(yǎng)陰，活血通絡。

【方藥】補陽還五湯合生脈散化裁。黃芪20～30g，黨參15g，山藥20g，玄參15g，麥冬15～30g，五味子6g，當歸15g，川芎10g，桃仁10g，紅花l0g，赤白芍各10g，雞血藤30g。

【加減】若陰虛火旺明顯，加炙鱉甲、黃連；半身不遂以上肢為主者加片姜黃、地龍、桑枝；以下肢偏甚者加牛膝、桑寄生、杜仲。

風痰瘀阻，痹阻脈絡

【主癥】半身不遂，偏身麻木，口角喁斜，言語不清，頭暈目眩，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦細。

【治法】化痰熄風，活血通絡。

【方藥】半夏白術天麻湯合天麻鉤藤飲加減。法半夏10g，生白術10g，天麻10g，鉤藤15g，膽星6g，丹參30g，香附10g，制大黃5-10g，地龍15g，制僵蠶10g，全蝎3g。

痰熱腑實，風痰上擾

【主癥】突發(fā)半身不遂，口角喁斜，舌強不語，或見神昏譫語，煩擾不寧，頭暈痰多，氣粗口干，聲高氣促，大便秘結，舌苔黃厚或黃褐而燥，脈弦滑，偏癱側脈弦滑而大。

【治法】通腑化痰。

【擬方】調胃承氣湯合導痰湯加減。

【藥用】生大黃10g，芒硝10g，全瓜蔞15g，枳實10g，膽星10g，郁金10g，石菖蒲10g，丹參30g，茯苓12g，天竹黃10g。

痰濕內蘊，蒙閉心神

【主癥】形體肥胖，偏側肢體松懈癱軟而不溫，面白唇暗，口角流涎，舌質暗淡，舌苔厚膩，脈沉滑或沉緩。

【治法】化濕滌痰，開竅醒神。

【方藥】滌痰湯加減。法半夏10g，膽南星10g，枳實10g，橘紅6g，黨參10g，茯苓15g，石菖蒲10g，竹茹10g，全瓜蔞15g，郁金10g，肉桂3g，制大黃5～10g。

【加減】用蘇合香丸溫開水化開灌服或鼻飼；抽搐者另加全蝎、蜈蚣。

氣虛痰瘀，陽氣閉阻

【主癥】偏側肢體癱軟、麻木，手足腫脹，或口眼喁斜，口角流涎，舌強少語，面白少華，氣短乏力，納呆腹脹，小便清長，舌質暗淡，舌體胖大，舌有瘀斑，脈沉細或弦細無力。

【治法】補氣通陽，活血通絡。

【方藥】補陽還五湯加減。生黃芪30～45g，赤芍10g，當歸尾l0～15g，川芎10g，地龍12g，丹參30g，水蛭6～10g，桂枝6～10g，澤瀉15g，石菖蒲10g，遠志10g。

【加減】若氣虛明顯者，加黨參、山藥；肢體無力者，加雞血藤、穿山龍、徐長卿。

針灸治療

根據病位深淺、病情輕重、病程長短、肢體功能障礙的程度不同，辨證取穴。

中風先兆

【主穴】百會、曲池、合谷、肩髑、陽陵泉、三陰交。

【加減】伴眩暈者，加風池、印堂、豐??；夜眠不安者，加四神聰、神門、太沖；上肢活動不利者，加尺澤、內關、大陵；下肢活動不利者，加委中、承山、太溪。

【操作】采用捻轉平補平瀉手法，每日1次，每次選穴3～6個，每次30分鐘，氣虛者加風池、風市、足三里。

中絡

【主穴】百會、內關、列缺、三陰交、委中、足三里。

【加減】失語加啞門、風府；眩暈加天柱、申脈、豐??；上肢不能屈伸加曲池；兩手不能握固加合谷、后溪；口歪斜加地倉、頰車、下關；不能抬眉加攢竹；舌麻味覺消失加廉泉；氣虛灸足三里、氣海。

【操作】先針健側，后針患側，每側取穴4～8個，內關捻轉提插用瀉法，余穴平補平瀉，留針30分鐘，每日1次，15天1個療程。

中臟

【主穴】以風府、啞門、內關為主穴。

【配穴】神志昏聵配人中、百會；閉證配十宣穴，以三棱針點刺放血，每次出血量1.2ml；脫證配內關、人中，用瀉法，加灸氣海、關元、神闕。

中府

【主穴】百會、前頂、后頂、通風、風池

【配穴】失語加啞門、風府；神志失常，加神庭、本神、人中；吞咽困難加風府、廉泉、人迎；眩暈加天柱、申脈、豐??；下肢不利加環(huán)跳、足三里、三陰交；上肢不利加曲池、內關、肩鵑、肩髂。

【操作】百會直刺，前頂、后頂斜刺，得氣留針，體穴采用平補平瀉手法，留針30分鐘。每日1次，15天為1療程。

后遺癥期

【取穴】依病情功能障礙不同取穴。上肢癱瘓：肩髑、肩髂、曲池、外關、合谷、尺澤、內關、后溪。下肢癱瘓：陽陵泉、陰陵泉、足三里、環(huán)跳、委中、風市、懸鐘、太溪?？谘坂保旱貍}、頰車、承漿、風池、太陽、四白、攢竹、健側合谷。失語：金津、玉液點刺出血，上星透百會、通里、廉泉。

【操作】以上穴位除特殊注明外，均采用平補平瀉手法，得氣留針40～60分鐘，每次取穴4～6個，隔日1次，15次為1療程。