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糖尿病患者的自我管理

摘要:醫(yī)師需要在團隊中發(fā)揮領(lǐng)導、支持或協(xié)同主持作用,其知識、態(tài)度及啟發(fā)動機的技巧對整體治療的成功有強烈影響。此外,醫(yī)師還需負責風險評估、治療啟動、問題解釋、適當治療計劃提出與制定、向患者詳細解釋說明治療計劃,需要強調(diào)生活形態(tài)改變的益處。

糖尿病是常見病、多發(fā)病,是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。對糖尿病這樣一種慢性、終身性疾病來說,僅僅依靠醫(yī)生、醫(yī)院的治療和護理遠不能滿足患者的長期需求,因而誕生了糖尿病自我管理(DiabetesSelf-Management,DSM)。DSM是指讓糖尿病患者或者高危人群學習了解相應(yīng)疾病知識,掌握應(yīng)對疾病的基本技能,從而實現(xiàn)長期有效的自我照顧。

DSM是糖尿病有效保健的一個關(guān)鍵組成部分,而糖尿病教育作為患者自我管理過程中最基礎(chǔ)的一環(huán),能夠有效提高糖尿病患者相關(guān)知識和自我管理水平,利于控制病情,被視為糖尿病綜合治療的“五駕馬車”之一。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(ADA)和美國糖尿病教育者協(xié)會(AADE)的定義,糖尿病自我管理教育(DiabetesSelf-ManagementEducation,DSME)是指為糖尿病和糖尿病前期患者自我管理提供知識、技能和必要能力的持續(xù)過程。大量數(shù)據(jù)證實,DSME可顯著改善糖尿病患者的自我管理行為和血糖控制。既往研究也發(fā)現(xiàn),DSME在短期內(nèi)能改善糖尿病相關(guān)健康狀況,但因缺少持續(xù)的跟進和支持,效果往往無法維持。隨著疾病的進展和治療的進步,在與糖尿病抗爭的長期過程中,需要持續(xù)的糖尿病自我管理支持(DSMS)幫助患者保持自我管理的有效性。

臨床實踐中,就實施及改善糖尿病教育而言,與多學科團隊相比,教育更需要的是跨學科團隊??鐚W科團隊的獨特之處在于需要醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、社會工作者、藥劑師等一起工作,相互溝通、共同協(xié)作,了解彼此的工作并給予患者同樣的信息支持。

護理師應(yīng)與醫(yī)師配合完成對患者的處置,參與衛(wèi)教工作,給患者提供相應(yīng)建議與支持;負責安排與協(xié)助轉(zhuǎn)介照會其他??瓶剖?,負責追蹤和提供居家照護;需要定期學習疾病知識及管理技巧,承擔起管理及研究者的角色。

營養(yǎng)師應(yīng)評估患者的整體營養(yǎng)狀態(tài)、相關(guān)數(shù)據(jù)及飲食史,制定個體化的治療課程及團隊照護的營養(yǎng)策略,提供醫(yī)療營養(yǎng)治療并負責組織安排相關(guān)教育。

藥師需要提供用藥訊息、解釋藥物的作用及副作用,監(jiān)測及改善用藥醫(yī)從性,監(jiān)測藥物交互作用并整合藥物,并負責與團隊一起配合協(xié)助做好衛(wèi)教、監(jiān)測及處置等工作,積極促進患者飲食/生活/行為改變。

醫(yī)師需要在團隊中發(fā)揮領(lǐng)導、支持或協(xié)同主持作用,其知識、態(tài)度及啟發(fā)動機的技巧對整體治療的成功有強烈影響。此外,醫(yī)師還需負責風險評估、治療啟動、問題解釋、適當治療計劃提出與制定、向患者詳細解釋說明治療計劃,需要強調(diào)生活形態(tài)改變的益處。當然,患者也是上述團隊不可或缺的重要組成部分,要參與到治療決策制定過程中來。

糖尿病教育需要做的事情很多,我們稱之為自我管理,是因為這需要患者在家的時候能夠決定怎么去做。

糖尿病自我管理支持(DSMS)是指幫助糖尿病和糖尿病前期患者實現(xiàn)和維持持續(xù)自我管理行為的活動,超越正規(guī)自我管理訓練,必須持續(xù)進行。DSMS以教育為前提,但不僅僅是教育,而是一個持續(xù)的過程,其中發(fā)揮主要作用的是自我效能(患者管理疾病的信心),自我效能直接影響自我管理行為,進而影響健康狀況的變化。

不同于單純的患者教育,依托于疾病管理項目、持續(xù)教育、同伴和社區(qū)衛(wèi)生工作者、社區(qū)管理項目、信息技術(shù)等方式的DSMS在糖尿病教育管理中的作用得到了國內(nèi)外越來越多糖尿病教育者的認可?;谛畔⒓夹g(shù)的DSMS在糖尿病預防和治療中發(fā)揮了重要的作用。信息技術(shù)的飛速發(fā)展和糖尿病人群的低齡化趨勢加速了網(wǎng)絡(luò)、通訊和手機應(yīng)用等技術(shù)在糖尿病患者教育和管理中的廣泛應(yīng)用。研究表明,利用網(wǎng)絡(luò)平臺進行患者自我管理能達到和面對面教育同樣的效果?;颊呖梢岳秒娫捇蛐畔㈦S時隨地與教育者或同伴進行溝通交流,從而給予糖尿病患者及時有效和有針對性的治療和建議,對于糖尿病的預防和治療起到了積極作用。

在2016年版美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病治療指南中,糖尿病自我管理教育(DSME)和糖尿病自我管理支持(DSMS)在糖尿病綜合管理中的重要作用被首次指明,而且其在糖尿病預防中的價值也得到承認和推薦。簡言之,ADA將DSME定義為教會患者應(yīng)該做什么,而DSMS則是教會患者如何實現(xiàn)這些管理措施,如何持續(xù)執(zhí)行,從而達到行為改變的目的。絕大部分患者需要持續(xù)的DSMS,維持自我管理行為,以滿足有效管理糖尿病的需求。

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