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帶你認(rèn)識九大“另類低血糖”!(下)

2018-08-30 來源:河南省人民醫(yī)院糖尿病之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:空腹時血糖濃度的維持主要依賴于肝糖原的分解或糖異生。酒精具有抑制糖異生的作用。因此,在肝糖原儲存不足(如空腹饑餓狀態(tài)或有肝?。┣闆r下,大量飲酒容易引起低血糖。

(續(xù))

5、腎源性低血糖

多發(fā)生于晚期腎衰患者,一方面,此類患者往往有明顯消化道癥狀(如惡心、嘔吐等),食欲欠佳,熱量攝入不足;另一方面,由于腎功能減退,使得腎臟對胰島素的降解和清除能力降低。因此,接受胰島素治療的糖尿病腎病患者,容易出現(xiàn)低血糖癥。

6、胰外腫瘤所致的低血糖

許多胰外腫瘤(如平滑肌肉瘤、原發(fā)性肝癌等)可引起低血糖,其機制可能與腫瘤本身分泌“類胰島素樣物質(zhì)”(如胰島素樣生長因子-Ⅱ,即IGF-Ⅱ)及腫瘤細(xì)胞對葡萄糖的過度消耗有關(guān)。其臨床特點是:患者兼有低血糖和胰外腫瘤的實驗室和影像學(xué)證據(jù);主要表現(xiàn)為空腹低血糖;患者血中胰島素水平正常;手術(shù)切除腫瘤后低血糖隨之緩解有助于本病的診斷。

7、酒精性低血糖


空腹時血糖濃度的維持主要依賴于肝糖原的分解或糖異生。酒精具有抑制糖異生的作用。因此,在肝糖原儲存不足(如空腹饑餓狀態(tài)或有肝病)情況下,大量飲酒容易引起低血糖。

酒精性低血糖癥分兩種情況,一種為餐后酒精性低血糖癥,發(fā)生于飲酒后3~4小時,由于酒精刺激胰島素分泌所致;另一種為大量飲酒后不吃食物,可于儲存的肝糖原耗竭之后出現(xiàn)空腹低血糖癥,約發(fā)生在飲酒后空腹8~12小時。

酒精性低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖癥狀,這些癥狀易被醉酒狀態(tài)所掩蓋,常不易與酒醉狀態(tài)或腦血管疾病相鑒別。

8、特發(fā)性功能性低血糖癥

多見于有神經(jīng)質(zhì)的中年婦女,主要是由于植物神經(jīng)功能紊亂致迷走神經(jīng)興奮性過高,刺激胰島β細(xì)胞過度分泌胰島素所致。其特點是:①進食高糖飲食易致低血糖發(fā)作;②常于餐后2~3小時發(fā)作(早發(fā)反應(yīng)性低血糖癥),主要表現(xiàn)為輕度交感神經(jīng)興奮癥狀,無神經(jīng)缺糖表現(xiàn),可自行恢復(fù),發(fā)作時血糖一般不低于2.2mmol/L;③空腹血糖正常;④血糖值與癥狀不一致,往往癥狀多而體征少;⑤“延時口服葡萄糖耐量試驗”在空腹和餐后1小時血糖正常,2~3小時血糖降低,以后自行恢復(fù)有助于功能性低血糖癥的診斷;⑥低糖、高蛋白飲食或使用鎮(zhèn)靜藥或口服抗膽堿藥物可獲良好療效。

9、滋養(yǎng)性低血糖


如胃大部切除后、胃腸運動功能異常綜合征等。由于進食后食物迅速進人小腸,導(dǎo)致食物快速吸收,刺激胰島素大量分泌而導(dǎo)致低血糖。此類病人不宜進流質(zhì)及快速進食,應(yīng)多次、少量高蛋白、低碳水化合物飲食。

綜上所述,對于低血糖患者,我們不能僅僅滿足于低血糖的診斷,還必須通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查和實驗室檢查,進一步查明低血糖的病因。在病史采集中,要特別注意低血糖發(fā)作時間與進食的關(guān)系,是空腹還是在飯后?通常器質(zhì)性疾?。ㄈ缫葝u細(xì)胞瘤)所致的低血糖發(fā)作多在清晨空腹時,而功能性(或反應(yīng)性)低血糖多發(fā)生在進食后,特別是在進食大量碳水化合物后發(fā)作。體格檢查要注意病人的全身狀態(tài),有無垂體前葉或腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲減、糖尿病、慢性肝病、腫瘤等全身性疾病,要注意用藥情況和飲酒史?;灆z查除血糖外,還應(yīng)查肝腎功能,有條件者尚應(yīng)測血漿胰島素和C肽水平,做垂體前葉、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能方面的檢查。只有這樣,才能找出隱藏在低血糖背后的病因,進而對因施治。

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