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糖尿病并發(fā)低血糖癥預(yù)防

2018-08-28 來(lái)源:河南省人民醫(yī)院糖尿病之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:針對(duì)低血糖危險(xiǎn)因素對(duì)糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化教育能使低血糖的發(fā)生率顯著降低。因此低血糖的預(yù)防應(yīng)著眼于預(yù)防危險(xiǎn)因素和普及糖尿病健康教育。

血糖癥是糖尿病治療中最常見(jiàn)的問(wèn)題,也是糖尿病治療不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥之一,低血糖的潛在危害使得糖尿病的治療變得較為困難,需盡量予以避免。

正常人血糖濃度變動(dòng)受多種因素所影響,但在神經(jīng)、內(nèi)分泌和肝臟等調(diào)解下,空腹血糖保持3.9~5.6mmol/L而餐后一般不超過(guò)7.8~8.3mmol/L,從而為機(jī)體提供足夠的能量來(lái)源。

低血糖嚴(yán)重程度分級(jí)

糖尿病并發(fā)低血糖癥有其特殊性,并發(fā)低血糖癥的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)要相應(yīng)提高。2005年,ADA低血糖工作組報(bào)告指出,糖尿病患者低血糖的血糖診斷值應(yīng)該為≤3.9mmol/L,因?yàn)檠窃?.86~3.9mmol/L水平時(shí)將激發(fā)機(jī)體的升血糖機(jī)制。低血糖嚴(yán)重程度可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)(如下表):包括輕、中、重度。

低血糖危險(xiǎn)因素


目前糖尿病治療方案強(qiáng)調(diào),嚴(yán)格血糖控制可以改善糖尿病患者的預(yù)后,但是這會(huì)增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者認(rèn)為降低糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥是以近期危險(xiǎn)增加和潛在的低血糖風(fēng)險(xiǎn)為代價(jià)的,而低血糖的發(fā)生又會(huì)影響血糖控制。有時(shí),一次嚴(yán)重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可抵消長(zhǎng)期降糖治療所帶來(lái)的益處,故必須加強(qiáng)其防治。

引起患者低血糖的主要原因有:①磺脲類(lèi)藥物的過(guò)量應(yīng)用,特別是格列本脲,因其價(jià)格便宜,降糖作用強(qiáng)而深受廣大患者喜愛(ài),加之基層部分醫(yī)生缺乏相應(yīng)糖尿病知識(shí)而致專(zhuān)注于血糖控制;②胰島素的過(guò)量應(yīng)用:由于胰島素注射技術(shù)及劑型的變化導(dǎo)致胰島素吸收時(shí)間改變,使得血糖水平逐漸下降;③用藥過(guò)程監(jiān)測(cè)不規(guī)范;④合并其他藥物,如2型糖尿病患者易合并焦慮癥導(dǎo)致失眠,而改善失眠的鎮(zhèn)靜藥使降糖藥作用增強(qiáng);⑤合并其他疾病,如合并腎病使降糖藥代謝減慢等;⑥其他,胰島素自身免疫綜合征。

低血糖危險(xiǎn)因素

低血糖癥狀與體征


低血糖的癥狀和體征是由于神經(jīng)元缺乏葡萄糖所致,可分為2類(lèi):自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和神經(jīng)低血糖癥狀(如下表)。

低血糖的處理措施

●接受降糖治療的糖尿病患者,當(dāng)血糖濃度驟降或低于3.9mmol/L(70mg/dl),應(yīng)采取措施,調(diào)整治療方案,注意預(yù)防低血糖。

●對(duì)于反復(fù)發(fā)生低血糖的患者,應(yīng)考慮各種引發(fā)低血糖的危險(xiǎn)因素。對(duì)于發(fā)生無(wú)感知低血糖的患者,應(yīng)放寬血糖控制目標(biāo),避免再次發(fā)生低血糖。

●低血糖處理時(shí)可依據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦的10~15g單糖,或一杯果汁、一杯含糖飲料或2~3g葡萄糖片,切不可給予過(guò)多糖,以免使血糖水平上升過(guò)快。經(jīng)上述處理后等15~30min后再次復(fù)查血糖。如患者癥狀和體征還沒(méi)有得到改善,或血糖水平還沒(méi)有達(dá)到正常水平可重復(fù)上述處理。

●對(duì)于無(wú)法口服碳水化合物的患者,必須通過(guò)胃腸外途徑治療。標(biāo)準(zhǔn)的治療方法是經(jīng)靜脈注射葡萄糖;標(biāo)準(zhǔn)初始劑量為25g。100ml25%的葡萄糖,甚至150~250ml10%的葡萄糖液更安全一些。在患者能安全進(jìn)食時(shí),盡早進(jìn)食,并連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。

低血糖的預(yù)防

針對(duì)低血糖危險(xiǎn)因素對(duì)糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化教育能使低血糖的發(fā)生率顯著降低。因此低血糖的預(yù)防應(yīng)著眼于預(yù)防危險(xiǎn)因素和普及糖尿病健康教育。

合理制定目標(biāo)血糖控制應(yīng)個(gè)體化,HbA1c控制目標(biāo)也應(yīng)個(gè)體化。尤其是老年糖尿病患者,血糖控制目標(biāo)不宜太嚴(yán)格以空腹血糖不超過(guò)7.8mmol/L,餐后血糖不超過(guò)11.1mmol/L為宜。

合理用藥老年糖尿病患者應(yīng)盡量選擇半衰期短、作用相對(duì)較弱的藥物。降糖藥物宜從較小劑量開(kāi)始,逐漸增加劑量,注意血糖監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格按照藥物性能選擇給藥時(shí)間,服藥后定時(shí)進(jìn)食,避免服藥后、進(jìn)食前劇烈運(yùn)動(dòng)等。

規(guī)律進(jìn)食飲食定時(shí)定量,戒煙酒,患者外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶少量食物,如餅干、糖果等,控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)年齡、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等情況,指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間的長(zhǎng)短、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量并強(qiáng)調(diào)不空腹運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)固定等。運(yùn)動(dòng)要規(guī)律,每周3~5次,持續(xù)20~30min為宜。

加強(qiáng)監(jiān)測(cè)目前,血糖監(jiān)測(cè)被公認(rèn)為預(yù)防低血糖的主要手段。老年糖尿病患者病程長(zhǎng),多伴有糖尿病神經(jīng)病變,高級(jí)自主神經(jīng)中樞功能低下,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不高不能被低血糖興奮,易出現(xiàn)無(wú)感知低血糖,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以全面、客觀(guān)的反應(yīng)患者全天血糖變化。

參考文獻(xiàn)

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