低血糖癥是糖尿病治療中最常見(jiàn)的問(wèn)題,也是糖尿病治療不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥之一,低血糖的潛在危害使得糖尿病的治療變得較為困難,需盡量予以避免。
正常人血糖濃度變動(dòng)受多種因素所影響,但在神經(jīng)、內(nèi)分泌和肝臟等調(diào)解下,空腹血糖保持3.9~5.6mmol/L而餐后一般不超過(guò)7.8~8.3mmol/L,從而為機(jī)體提供足夠的能量來(lái)源。
低血糖嚴(yán)重程度分級(jí)
糖尿病并發(fā)低血糖癥有其特殊性,并發(fā)低血糖癥的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)要相應(yīng)提高。2005年,ADA低血糖工作組報(bào)告指出,糖尿病患者低血糖的血糖診斷值應(yīng)該為≤3.9mmol/L,因?yàn)檠窃?.86~3.9mmol/L水平時(shí)將激發(fā)機(jī)體的升血糖機(jī)制。低血糖嚴(yán)重程度可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)(如下表):包括輕、中、重度。
低血糖危險(xiǎn)因素
目前糖尿病治療方案強(qiáng)調(diào),嚴(yán)格血糖控制可以改善糖尿病患者的預(yù)后,但是這會(huì)增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者認(rèn)為降低糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥是以近期危險(xiǎn)增加和潛在的低血糖風(fēng)險(xiǎn)為代價(jià)的,而低血糖的發(fā)生又會(huì)影響血糖控制。有時(shí),一次嚴(yán)重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可抵消長(zhǎng)期降糖治療所帶來(lái)的益處,故必須加強(qiáng)其防治。
引起患者低血糖的主要原因有:①磺脲類(lèi)藥物的過(guò)量應(yīng)用,特別是格列本脲,因其價(jià)格便宜,降糖作用強(qiáng)而深受廣大患者喜愛(ài),加之基層部分醫(yī)生缺乏相應(yīng)糖尿病知識(shí)而致專(zhuān)注于血糖控制;②胰島素的過(guò)量應(yīng)用:由于胰島素注射技術(shù)及劑型的變化導(dǎo)致胰島素吸收時(shí)間改變,使得血糖水平逐漸下降;③用藥過(guò)程監(jiān)測(cè)不規(guī)范;④合并其他藥物,如2型糖尿病患者易合并焦慮癥導(dǎo)致失眠,而改善失眠的鎮(zhèn)靜藥使降糖藥作用增強(qiáng);⑤合并其他疾病,如合并腎病使降糖藥代謝減慢等;⑥其他,胰島素自身免疫綜合征。
低血糖危險(xiǎn)因素
低血糖癥狀與體征
低血糖的癥狀和體征是由于神經(jīng)元缺乏葡萄糖所致,可分為2類(lèi):自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和神經(jīng)低血糖癥狀(如下表)。
低血糖的處理措施
●接受降糖治療的糖尿病患者,當(dāng)血糖濃度驟降或低于3.9mmol/L(70mg/dl),應(yīng)采取措施,調(diào)整治療方案,注意預(yù)防低血糖。
●對(duì)于反復(fù)發(fā)生低血糖的患者,應(yīng)考慮各種引發(fā)低血糖的危險(xiǎn)因素。對(duì)于發(fā)生無(wú)感知低血糖的患者,應(yīng)放寬血糖控制目標(biāo),避免再次發(fā)生低血糖。
●低血糖處理時(shí)可依據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦的10~15g單糖,或一杯果汁、一杯含糖飲料或2~3g葡萄糖片,切不可給予過(guò)多糖,以免使血糖水平上升過(guò)快。經(jīng)上述處理后等15~30min后再次復(fù)查血糖。如患者癥狀和體征還沒(méi)有得到改善,或血糖水平還沒(méi)有達(dá)到正常水平可重復(fù)上述處理。
●對(duì)于無(wú)法口服碳水化合物的患者,必須通過(guò)胃腸外途徑治療。標(biāo)準(zhǔn)的治療方法是經(jīng)靜脈注射葡萄糖;標(biāo)準(zhǔn)初始劑量為25g。100ml25%的葡萄糖,甚至150~250ml10%的葡萄糖液更安全一些。在患者能安全進(jìn)食時(shí),盡早進(jìn)食,并連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。
低血糖的預(yù)防
針對(duì)低血糖危險(xiǎn)因素對(duì)糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化教育能使低血糖的發(fā)生率顯著降低。因此低血糖的預(yù)防應(yīng)著眼于預(yù)防危險(xiǎn)因素和普及糖尿病健康教育。
合理制定目標(biāo)血糖控制應(yīng)個(gè)體化,HbA1c控制目標(biāo)也應(yīng)個(gè)體化。尤其是老年糖尿病患者,血糖控制目標(biāo)不宜太嚴(yán)格以空腹血糖不超過(guò)7.8mmol/L,餐后血糖不超過(guò)11.1mmol/L為宜。
合理用藥老年糖尿病患者應(yīng)盡量選擇半衰期短、作用相對(duì)較弱的藥物。降糖藥物宜從較小劑量開(kāi)始,逐漸增加劑量,注意血糖監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格按照藥物性能選擇給藥時(shí)間,服藥后定時(shí)進(jìn)食,避免服藥后、進(jìn)食前劇烈運(yùn)動(dòng)等。
規(guī)律進(jìn)食飲食定時(shí)定量,戒煙酒,患者外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶少量食物,如餅干、糖果等,控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)年齡、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等情況,指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間的長(zhǎng)短、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量并強(qiáng)調(diào)不空腹運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)固定等。運(yùn)動(dòng)要規(guī)律,每周3~5次,持續(xù)20~30min為宜。
加強(qiáng)監(jiān)測(cè)目前,血糖監(jiān)測(cè)被公認(rèn)為預(yù)防低血糖的主要手段。老年糖尿病患者病程長(zhǎng),多伴有糖尿病神經(jīng)病變,高級(jí)自主神經(jīng)中樞功能低下,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不高不能被低血糖興奮,易出現(xiàn)無(wú)感知低血糖,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以全面、客觀(guān)的反應(yīng)患者全天血糖變化。
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用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥541.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥103配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥401.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥4561)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1381.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥10阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥15.8單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥29用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥57本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥60用于自測(cè)人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖的濃度,本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測(cè),測(cè)試結(jié)果僅供參考,不能作為糖尿病的診斷工具。
健客價(jià): ¥49用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥26FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià): ¥188用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥66用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29用于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線(xiàn)治療藥物。
健客價(jià): ¥21預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥165對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥12利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥59