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最新糖尿病的降壓寶典

摘要:測量血壓應作為糖尿病患者的常規(guī)監(jiān)測指標?;颊叩谝淮螠y量血壓時,應該同時測雙臂血壓,以排除某些疾病如動脈狹窄導致的假性高血壓。

嚴格上說,糖尿病高血壓不是一個疾病的名字,它指的是糖尿病合并高血壓。

因為臨床上許多高血壓病人,經(jīng)常伴有糖尿病;而糖尿病也較多地伴有高血壓;兩者被稱為同源性疾病。糖尿病高血壓兩種疾病無論是病因、互相影響還是危害上都存在共通性,因此常常合并發(fā)作,形成糖尿病高血壓。

一、糖尿病高血壓診斷標準

診斷標準:多次測量血壓≥140/90mmHg。

為排除診室高血壓(白大衣高血壓),所有糖尿病患者應在家庭環(huán)境中自測血壓。

測量血壓應作為糖尿病患者的常規(guī)監(jiān)測指標?;颊叩谝淮螠y量血壓時,應該同時測雙臂血壓,以排除某些疾病如動脈狹窄導致的假性高血壓。

第一次測血壓時,還需要測量立位血壓,對于有體位性低血壓癥狀者也需要監(jiān)測立位血壓。

二、糖尿病血壓控制目標

①大部分糖尿病患者應將血壓控制目標:收縮壓<140/90mmHg

②心血管高風險的患者應將血壓控制目標更低:<130/80mmHg

三、糖尿病高血壓治療

1.當患者收縮壓>120mmHg或舒張壓>80mmHg,即應啟動生活方式干預:

①超重或肥胖者,減輕體重;

②建議采取抗高血壓飲食模式(DASH):限鈉(<2,300mg/天)、補鉀、增加蔬菜和水果攝入(每天8-10份)、控制飲酒量(男人每天不超過2份,女人不超過1份)、增加體力活動。

2.當患者血壓≥140/90mmHg

除生活方式干預治療外,應啟動降壓藥物治療,并調整治療方案直至血壓達標。

3.當患者血壓≥160/100mmHg

除生活方式干預治療外,應立即啟動兩種降壓藥聯(lián)合或單片復方制劑治療,并逐漸調整方案直至血壓達標。

四、糖尿病降壓藥物

1.ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑與二氫吡啶類CCB可作為糖尿病患者降壓治療的首選藥物。

2.多數(shù)糖尿病患者需要聯(lián)合應用降壓藥物才能使血壓達標,但不宜聯(lián)合使用ACEI與ARB。

3.合并微量白蛋白尿或蛋白尿的患者,應該使用最大耐受劑量的ACEI或ARB作為一線藥物

注意:

1.應用ACEI、ARB或利尿劑治療時,需監(jiān)測血肌酐、eGFR與血鉀水平。

2.在接受降壓藥物治療過程中,糖尿病患者需要在家監(jiān)測血壓,以提高治療依從性。

五、糖尿病頑固性高血壓

當糖尿病患者聯(lián)合使用3種常規(guī)降血壓藥物(包括利尿劑)而血壓仍未達標時,考慮為頑固性高血壓,應推薦給心血管專科醫(yī)生為其診治。還應考慮使用鹽皮質激素受體拮抗劑治療。

注意:

診斷頑固性高血壓之前,應排除繼發(fā)性高血壓、假性高血壓、隱匿性高血壓、診室高血壓(白大衣高血壓)等。

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