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心力衰竭 - 被忽視的糖尿病并發(fā)癥(三)

摘要:心臟衰竭是糖友最常見和被忽視的并發(fā)癥之一。這篇文章將討論心力衰竭預防和管理的一些基本方面,以及心力衰竭和糖友的一些藥物考慮因素。

 心臟衰竭,被稱糖友的“房間里的大象”的一種并發(fā)癥。當心臟不能將足夠的富氧血液輸送到身體的其他部位時,心臟衰竭是糖友最常見和被忽視的并發(fā)癥之一。這篇文章將討論心力衰竭預防和管理的一些基本方面,以及心力衰竭和糖友的一些藥物考慮因素。

 
我可以采取哪些措施來幫助預防心力衰竭?
 
幸運的是,降低心力衰竭風險的方式與管理或預防糖尿病,尤其是2型糖尿病最重要的方法很吻合。這其中包括避免吸煙,控制血糖和膽固醇,篩查和治療高血壓,定期進行體育鍛煉等。
 
心力衰竭患者的飲食和運動
 
傳統(tǒng)上,心力衰竭患者的飲食主要集中在減少鈉攝入量,以降低血壓,從而最大限度地減少高血壓引起的血液積聚。然而,越來越多的證據表明,碳水化合物,尤其是糖和高度加工的碳水化合物(例如白面包),實際上可能是高血壓的一個更重要的驅動因素,鈉的急劇減少甚至可能適得其反。有一點很清楚,應該避免高度加工/包裝的食品,因為這些食品的添加糖和鈉含量往往很高。
 
選擇能夠保持A1c低(大多數人低于7%)的飲食,具有較高的血糖目標范圍內時間和最少的低血糖,也可能有所幫助。此外,根據加州大學丹佛分校一位備受推崇的醫(yī)學教授RobertEckel博士的說法,控制低密度脂蛋白膽固醇的中等至高強度他汀類藥物對2型糖友非常重要。
 
被診斷為心力衰竭的人的運動可能有點復雜。鍛煉對于幫助心臟保持強壯和減緩心力衰竭的進展具有明確的益處。然而,心力衰竭通常與持續(xù)一段時間的運動能力降低有關,使某些形式的運動具有挑戰(zhàn)性甚至不安全。考慮到這一點,通常建議使用步行計劃,。然而,由于心力衰竭的運動會帶來一些風險,例如突然疲勞,呼吸短促或昏厥,因此與醫(yī)生討論體育活動的安全方法至關重要,特別是在開始任何新事物之前。對于患有糖尿病和心力衰竭的人來說,這是一個特別重要的,因為運動對于控制血糖也是如此有價值。
 
有哪些治療方法?
 
對于確診為心力衰竭的人,有幾種常用的處方類型的藥物。第一種是利尿劑,它可以促使身體通過尿液排出更多的液體。利尿劑用于預防或減少充血性心力衰竭中所見的肺,心臟和其他身體組織中的液體積聚。旨在控制高血壓的藥物,如β受體阻滯劑和ACE抑制劑,對于心力衰竭患者也很常見。
 
在某些情況下,心力衰竭還可以影響心臟中的信號傳輸,其控制心臟的不同腔室的跳動。如果是這種情況,有些設備稱為植入式心律轉復除顫器(ICD),用于幫助維持心臟的節(jié)律協(xié)調。ICD與心臟起搏器類似,植入心臟附近并使用電信號來幫助確保心臟保持正常的節(jié)律。
 
糖尿病藥物和心力衰竭
 
由于心力衰竭與糖尿病有很多重疊,因此重要的是要考慮糖尿病藥物如何與心力衰竭相關。有一類糖尿病藥物-DPP-4抑制劑-其官方標簽上列出了心臟衰竭“警告”。這是基于兩種特異性DPP-4抑制劑Nesina和Onglyza觀察到的心力衰竭風險。其他DPP-4抑制劑,尤其是Januvia,在研究中沒有顯示心力衰竭風險增加,但也為他們增加了警告,可能是“只是在案件中”的預防措施。
 
此外,噻唑烷二酮類(TZDs)如文迪雅(羅格列酮)和Actos(吡格列酮)與心力衰竭的風險增加有關。這部分是因為它們可導致液體潴留增加,從而惡化或增加充血性心力衰竭的風險。這些藥物也與體重增加和水腫有關,并且不像新型藥物-DPP-4抑制劑,GLP-1激動劑和SGLT-2抑制劑那樣易于使用。
 
目前正在研究幾種糖尿病療法來評估它們對心力衰竭的影響,特別是它們是否可能有益處。為了更好地理解兩種不同的SGLT-2抑制劑-Farxiga和Jardiance-以及保留和減少射血分數的心力衰竭,正在開展新的研究。此外,第一項主要的糖尿病心臟健康研究正在進行中,將心力衰竭的住院治療視為心臟病發(fā)作,中風和心臟相關死亡的“主要”結果。這項主要針對Farxiga的主要研究已接近完成,結果應于2018年底公布。較早的Invokana心臟健康研究顯示,心力衰竭住院治療減少了約三分之一。
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