王女士，今年55歲，患2型糖尿病已經(jīng)9年，3年前開始胰島素治療，目前存在疲乏無力、體重難以減輕和缺乏生活動力等問題。醫(yī)生曾建議她服用抗抑郁藥，但她并沒有服用。接受胰島素治療以來，她的體重一直在增長，她抱怨說，每次減少飯量都會出現(xiàn)顫抖、出汗和極度饑餓感等癥狀，因?yàn)閾?dān)心低血糖，不得不經(jīng)常額外吃零食，尤其是在夜間。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生建議她增加運(yùn)動鍛煉，但她一直抱怨膝蓋和腳踝的疼痛使得自己很難進(jìn)行運(yùn)動。

由于血糖控制很差，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生建議她增加胰島素用量。但低血糖發(fā)生次數(shù)更多了。為此，王女士來到省醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生告訴她增加胰島素用量會進(jìn)一步增加體重，而建議減少胰島素用量同時減少食物攝入，并加用二甲雙胍口服。王女士同意了醫(yī)生的建議，3個月后復(fù)查，盡管血糖仍未達(dá)標(biāo)，但體重已經(jīng)減輕了5公斤，抑郁情況有所減輕，不過她還是抱怨由于擔(dān)心夜間低血糖會在睡前吃很多東西。醫(yī)生安慰她說，進(jìn)一步減少胰島素用量，并增加二甲雙胍的用量，不僅可以避免低血糖發(fā)生，還能進(jìn)一步減輕體重。又過了三個月，王女士再次來復(fù)查，體重又減輕了10公斤，糖化血紅蛋白終于達(dá)標(biāo)了，自己也感覺精力更充沛，而且每天可以堅(jiān)持30分鐘的步行鍛煉。

當(dāng)心進(jìn)入惡性循環(huán)

高血糖－增加胰島素用量－低血糖－過度進(jìn)食－更高的血糖－更多的胰島素用量－體重增加－高血糖

糖尿病患者一般很少與醫(yī)生談及自己對低血糖的擔(dān)憂以及經(jīng)常過量飲食的情況。當(dāng)他們告訴醫(yī)生自己的血糖控制得很差的時候，醫(yī)生通常會增加胰島素的用量來控制血糖，并且建議他們減輕體重和多運(yùn)動。但是如果一味地增加胰島素用量，會導(dǎo)致脂肪合成增加，最終導(dǎo)致體重增加，進(jìn)而導(dǎo)致需要更多的胰島素，形成惡性循環(huán)。不僅如此，當(dāng)胰島素用量較大時，如果食物攝入與胰島素作用不匹配，就很容易出現(xiàn)低血糖，患者會對低血糖感到極其不適，進(jìn)而引起擔(dān)憂甚至恐懼，有些患者會用過度進(jìn)食來試圖避免低血糖，這會大大影響胰島素治療的效果。然而，上述問題很多醫(yī)生和患者都沒有認(rèn)識到。

是抑郁還是高血糖

一旦進(jìn)入上述的惡性循環(huán)，患者很容易感到疲勞，出現(xiàn)多尿、多飲和多食，進(jìn)而感到無助與絕望。這些癥狀會逐步升級，最終導(dǎo)致患者缺乏自信、自尊，生活缺少動力，難以集中精神，自理能力降低。

那么，這些癥狀究竟是抑郁癥造成的，還是嚴(yán)重高血糖帶來的結(jié)果呢？臨床上，這很難判斷，因?yàn)樵谔悄虿』颊咧?，抑郁的發(fā)病率很高，而血糖得不到控制也會引起類似抑郁的癥狀，或是加劇抑郁的癥狀。但無論是何種原因引起這些癥狀，改善血糖控制都有助于減輕癥狀。

努力進(jìn)入良性循環(huán)

減少熱量攝入－減少胰島素用量－減少低血糖－減輕體重－增加運(yùn)動－胰島素用量進(jìn)一步減少

減少胰島素用量，同時減少熱量攝入，才是解決問題的根本，這不僅能預(yù)防低血糖發(fā)生，還可以減少熱量攝入，進(jìn)而減輕體重。此外，加用二甲雙胍可以幫助減少饑餓感和胰島素需求量，因此對體重減輕也很有幫助。在這個病例中，隨著血糖得到較好的控制，患者的抑郁癥狀也得到明顯改善，因此她也感到增添了活力。體重的減輕還能夠減輕下肢負(fù)荷，改善運(yùn)動時下肢的疼痛癥狀，從而有利于患者堅(jiān)持運(yùn)動。增加了運(yùn)動鍛煉，胰島素需求量會進(jìn)一步減少，低血糖風(fēng)險也會進(jìn)一步降低。